聚丙烯網(wǎng)狀材料與頸前帶蒂皮瓣聯(lián)合重建犬氣管的實驗研究.pdf

1、目的：通過構建犬頸段氣管缺損與重建的實驗動物模型，尋找一種通過一期手術即能與自體氣管完全愈合為一體的人工氣管材料和手術方法。 方法：將8只犬一期手術切除3.5～4.0cm長的頸部氣管，并采用聚丙烯網(wǎng)狀材料與頸前皮瓣聯(lián)合行氣管重建，術后初期管腔內(nèi)置入“Z”型金屬覆膜氣管支架，觀察犬的生存期、生存質(zhì)量。分別于術后2周、4周、8周、6個月拍X線平片，行纖維支氣管鏡檢查并照像；最初于術后8周在纖維氣管鏡下取出氣管支架，逐漸將時間縮短至術

2、后2周時取出，觀察取出支架后犬的生活質(zhì)量；并將手術中的4只犬分別于術后2周、4周、8周及6個月處死行病理學檢查，余犬長期飼養(yǎng)，觀察人工氣管長期的臨床效果。 結果：1只犬于術后第2d死亡，行尸體解剖發(fā)現(xiàn)氣管支架放置位置偏高，距離犬聲門區(qū)較近，聲門裂下方有較多泡沫狀分泌物儲留，犬的雙肺淤血水腫，分析系氣管支架放置位置過高，導致犬聲帶活動受限從而影響其咳嗽及排痰，大量痰液逐漸在聲門下區(qū)聚積，影響犬的呼吸，最終因呼吸衰竭死亡。另有1只犬

3、因吻合口感染形成氣管瘺死亡。存活的6只犬中除1只并發(fā)輕度氣管狹窄，其余5只犬生活質(zhì)量好，術后第2d即可正常飲水及進食，無呼吸困難等并發(fā)癥。 術后2、4(圖7)、8周(圖8)和6個月(圖9)行纖維氣管鏡檢查，除1只犬出現(xiàn)輕度氣管狹窄外，其余5只犬無吻合口狹窄及感染等并發(fā)癥。自術后4周開始，重建氣管內(nèi)有毛發(fā)出現(xiàn)。術后6個月時，毛發(fā)長度增加，但對犬的呼吸及排痰無明顯影響，僅偶有刺激性咳嗽。術后2、4、8周X線檢查顯示重建氣管及支架位置

4、正常，管腔通暢(圖10)。術后8周1只犬于纖維氣管鏡下取出氣管支架后，其生活質(zhì)量無影響；逐漸將支架取出時間縮短至術后2周，犬未出現(xiàn)呼吸困難，正常飲水及進食，活動自如。術后6個月行x線檢查顯示重建氣管位置正常，雙肺紋理清晰(圖11)。術后2、4、8周及6個月處死動物取出重建氣管標本，見術后2周時有軟組織長入聚丙烯網(wǎng)孔，其硬度增加并具有一定的支撐度；4周時長入網(wǎng)孔的軟組織增多，硬度及支撐度較2周時增加；8周及6個月時軟組織將聚丙烯網(wǎng)完全覆蓋

5、，并發(fā)生纖維化使網(wǎng)的支撐度明顯增加，且與重建氣管周圍的軟組織相連(圖12)。病理檢查顯示，術后健康存活犬吻合口愈合良好，含有氣管內(nèi)膜和皮膚成分，無狹窄及吻合口感染，術后2、4、8周時可見吻合口肉芽生長，術后6月時肉芽組織較前縮小，管腔內(nèi)皮瓣的鱗狀上皮與黏膜的柱狀上皮愈合良好，柱狀上皮輕度鱗化(圖13)。 結論： 1.聚丙烯網(wǎng)狀材料與頸前帶蒂皮瓣聯(lián)合應用可一期成形重建氣管； 2.聚丙烯網(wǎng)狀材料與頸前帶蒂皮瓣可與自體