細(xì)菌性陰道病臨床診斷、混合感染及其與支原體關(guān)系的探討.pdf

1、細(xì)菌性陰道?。╞acterial vaginosis，BV）是婦產(chǎn)科常見陰道感染性疾病之一，主要發(fā)生于育齡期婦女，感染率在15%～50%，雖然1周的治愈率為80%～90%，但在3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率有15%～30%，易引起各種婦產(chǎn)科并發(fā)癥，嚴(yán)重影響女性生殖健康。尋找更客觀的診斷方法，認(rèn)識BV混合感染的特征以及發(fā)病機(jī)制，對其正確診治，降低并發(fā)癥具有重要意義。 本研究將分三個(gè)部分探討B(tài)V的診斷、BV混合感染的臨床特征以及BV與支原體（解脲脲

2、原體、生殖支原體）的關(guān)系。 第一部分細(xì)菌性陰道病的診斷 目的：評價(jià)Amsel臨床診斷方法中每項(xiàng)指標(biāo)的診斷價(jià)值；以Nugent法為金標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)Amsel、BVBlue、BV速藍(lán)三種檢測方法診斷BV的敏感性、特異性；以Nugent法為金標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)BVBlue+pH、BVBlue+胺試驗(yàn)和BVBlue+線索細(xì)胞組合是否會(huì)提高診斷的敏感性、特異性。 方法：隨機(jī)抽取2008年7月至12月在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院普通婦科門診以N

3、ugent法或Amsel法診斷為確診為BV的患者100例，同時(shí)取健康查體無陰道炎者100例作為對照。 結(jié)果：以靈敏度、特異度、ROC曲線下面積評價(jià)Amsel中的四項(xiàng)指標(biāo)，線索細(xì)胞最佳，其次為胺試驗(yàn)。Nugent、Amsel、BVBlue、BV速藍(lán)四種檢測方法互相比較，診斷BV的Kappa值均大于0.7；以Nugent法為金標(biāo)準(zhǔn)，三種檢測方法的靈敏度、特異度、ROC曲線下面積分別為，Amsel：96%、99%、0.975，BVBl

4、ue：87%、99%、0.929，BV速藍(lán)：81%、98%、0.894。以Nugent法為金標(biāo)準(zhǔn)，BVBlue與Amsel中任一項(xiàng)指標(biāo)組合的靈敏度、特異度、ROC曲線下面積分別為，BVBlue+pH：71%、100%、0.854，BVBlue+胺試驗(yàn)：73%、100%、0.864，BVBlue+線索細(xì)胞：83%、100%、0.914。結(jié)果提示：除Amsel、Nugent外，BVBlue、BV速藍(lán)是診斷BV的客觀診斷方法，但與Amsel中

5、的任一項(xiàng)指標(biāo)組合，特異性升高，但敏感性有下降趨勢。 第二部分細(xì)菌性陰道病混合感染臨床特征 目的：探討B(tài)V及其混合感染的臨床特征，為BV及其混合感染的臨床診斷提供幫助。 方法：2008年4月～2008年12月，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院婦科普通門診就診病人22789人，隨機(jī)抽取以外陰不適、白帶異常、分泌物有異味等陰道炎癥狀600例，其中有完整資料記錄者516例為研究對象。 結(jié)果：516例患者中，BV318例，占61

6、.63%，其中混合感染94例，占29.56%。在94例混合感染中，以VVC多見，占58.51%；其次為AV，占21.28%； TV占19.15%。BV患者常見癥狀為白帶有異味，其次為白帶增多，一般不伴有白帶性狀改變、外陰瘙癢等癥狀；陰道pH值通常>4.5，清潔度主要為Ⅰ°～Ⅱ°；BV混合感染癥狀體征不典型，陰道pH值多數(shù)>4.5，清潔度主要為Ⅲ°～Ⅳ°。該結(jié)果提示：BV的混合感染比較多見，在診斷下生殖道感染時(shí)，應(yīng)同時(shí)作幾種陰道感染的檢查

7、。 第三部分支原體感染與細(xì)菌性陰道病的相關(guān)性研究 目的：應(yīng)用real-time PCR方法對BV患者和健康對照者中解脲脲原體（Ureaplasma urealyticum，Uu）及生殖支原體（mycoplasma gerutalium，Mg）DNA進(jìn)行定量，同時(shí)對Uu進(jìn)行分群定量檢測，評估Uu、Mg的細(xì)菌定量是否參與BV的發(fā)病機(jī)制，旨在為臨床診治BV打下基礎(chǔ)。 方法：于2008年7月至12月在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院普

8、通婦科門診，隨機(jī)抽取以陰道炎癥狀就診，Nugent法確診為BV者44例，同時(shí)取無陰道炎的健康查體者88例作為對照組。提取陰道分泌物細(xì)菌基因組DNA，real-time PCR方法檢測陰道分泌物中Uu、Mg的DNA。 結(jié)果：BV組婦女中Uu的檢出率為65.9%，對照組婦女中Uu的檢出率為50.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.083）；而對Uu分群檢測發(fā)現(xiàn)，BV組婦女中T960生物群的檢出率為22.7%，對照組婦女中T960

9、生物群的檢出率僅為9.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.031）。Mg在BV患者中的檢出率為4.5%（2/44），在健康對照組也為4.5%（4/84），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無明顯差異，兩組中Mg DNA的定量值也均<1.00×106copy/g，基本都位于103～105之間，進(jìn)一步證實(shí)了Mg與BV無關(guān)。該研究結(jié)果提示：Uu中T960生物群可能與BV的發(fā)病有關(guān)。 結(jié)論 1.Amsel、Nugent、BVBlue、BV速藍(lán)四種

10、檢測方法均為診斷BV的方法。除Amsel、Nugent外，BVBlue及BV速藍(lán)也是診斷BV敏感性及特異性較高的 方法。 2.細(xì)菌性陰道病是最常見的下生殖道感染，易合并其它病原體感染，尤以合并WC、AV及TV多見。在BV診斷中，注意有無合并其它陰道感染，并在診斷其它陰道感染時(shí)，注意是否有合并BV。 3.Uu與BV無相關(guān)性，Uu的parvo生物群與BV亦無相關(guān)性，但Uu的T960生物群與BV存在相關(guān)性，是可能的致病