兒童偏頭痛的臨床特征和診斷探討.pdf

1、目的： 探討兒童偏頭痛的臨床特點、診斷、治療及相關(guān)因素，增加臨床醫(yī)生對兒童偏頭痛的認識，以提高對該病的診斷與治療水平。 方法： 將中國醫(yī)科大學附屬第一臨床醫(yī)院兒科門診2007年6月至2008年12月診治的153例原發(fā)性頭痛患兒，通過詳細詢問病史，仔細體格檢查及相關(guān)輔助檢查后，予以診斷、治療，并進行隨訪。分析兒童偏頭痛的臨床特點，并以偏頭痛的臨床特征為變量，利用診斷試驗準確性的評價指標(敏感度、特異度、陽性預測值、

2、陽性似然比、受試者工作特性曲線下面積)，探討兒童偏頭痛診斷標準中的最敏感的單個指標。通過x2檢驗對偏頭痛與緊張型頭痛作比較性分析。 結(jié)果： 153例原發(fā)性頭痛患兒中偏頭痛62例；可能偏頭痛25例；偏頭痛等位癥16例；緊張型頭痛24例；原因不明的其他原發(fā)性頭痛26例。 偏頭痛患兒男女比例1.38∶1，平均發(fā)病年齡10.66±2.60歲。44例有偏頭痛家族史。病程2周～5年不等。多于白天頭痛。頭痛持續(xù)時間多為1～72

3、h，但也有小于30min者。頭痛性質(zhì)多為脹痛或搏動性。雙側(cè)頭痛44例，單側(cè)頭痛18例。伴隨癥狀多樣，以惡心、嘔吐、畏光、頭暈、怕聲等最常見。37例頭痛發(fā)作時呈中重度疼痛。38例經(jīng)睡眠或休息后頭痛緩解。49例行頭CT或MRI檢查，結(jié)果均正常。29例行腦電圖檢查，3例異常表現(xiàn)為散在局灶棘慢波。48例行經(jīng)顱超聲多普勒檢查，18例異常表現(xiàn)為大腦前、中、后動脈和或基底動脈血流速度不同程度增快。應用氟桂利嗪治療36例，中藥(全天麻膠囊或天麻頭痛片)

4、治療51例，妥泰治療4例。隨訪57例，25例經(jīng)藥物治療，頭痛頻率減少。16例通過避免誘發(fā)因素等非藥物治療自行緩解。10例頭痛未見緩解，仍有反復發(fā)作頭痛。6例自行停用藥物。 兒童偏頭痛的臨床特征中ROC曲線下面積＞0.7的有伴隨癥狀(包括惡心/嘔吐)、持續(xù)1～72h和家族史。其中頭痛伴隨癥狀的靈敏度為95.2％，特異度為62.0％，陽性預測值為75.6％，陽性似然比為2.51，ROC曲線下面積達0，786。搏動性和單側(cè)性的敏感度雖

5、不高(分別為50.0％和29.0％)，卻有較高的特異度(分別為86.4％和86.0％)。 偏頭痛與緊張型頭痛在疼痛程度、家族史、惡心/嘔吐、畏光/怕聲、活動后頭痛加劇、緊張/疲勞誘因方面存在顯著性差異(P<0.01或P<0.05)，偏側(cè)頭痛無明顯差異(P>0.1)。 結(jié)論： 兒童偏頭痛多發(fā)生于學齡期，平均發(fā)病年齡10.66±2.60歲，約71.0％有家族病史，無先兆偏頭痛多見，雙側(cè)頭痛多見，頭痛性質(zhì)多為脹痛，伴有

6、胃腸道癥狀明顯，頭痛程度、持續(xù)時間、頻率差異很大，睡眠或休息后多可緩解。 偏頭痛的診斷完全是臨床診斷，可結(jié)合經(jīng)顱超聲多普勒、腦電圖、頭CT/MRI等檢查結(jié)果除外器質(zhì)性病變。 兒童偏頭痛的診斷指標中敏感的單個診斷指標為頭痛伴隨癥狀(包括惡心/嘔吐)、頭痛持續(xù)1～72h和家族史。最敏感的單個診斷指標為頭痛伴隨癥狀。 偏頭痛與緊張型頭痛在疼痛程度、家族史、惡心/嘔吐、畏光/怕聲、活動后頭痛加劇、緊張/疲勞誘因方面存在顯