比較ACEI、ARB或聯(lián)合用藥治療慢性腎臟病的循證醫(yī)學(xué)研究.pdf

1、該文分為二部分:第一部分比較ACEI、ARB單獨(dú)或聯(lián)合用藥治療慢性腎臟疾病的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià);目的:該研究以ACEI、ARB或聯(lián)合兩者用藥治療慢性腎臟疾病的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)及半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)為研究對(duì)象,以系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法來(lái)探討ACEI、ARB以及聯(lián)合用藥治療慢性腎臟疾病的療效和安全性.結(jié)論 1 ACEI與ARB對(duì)血壓、蛋白尿、腎功能的作用無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.2 聯(lián)合用藥比單獨(dú)使用ACEI或ARB治療非糖尿病腎病能夠延緩達(dá)到腎臟終點(diǎn)的時(shí)間.3 AC

2、EI聯(lián)合ARB減少非糖尿病腎病的尿蛋白、降低血清肌酐和平均動(dòng)脈壓的作用優(yōu)于單一使用ACEI,ACEI聯(lián)合ARB減少尿蛋白、降低血清肌酐和平均動(dòng)脈壓的作用優(yōu)于單一使用ARB.4 ACEI引起高血鉀和干咳的發(fā)生率高于ARB.與單一使用ACEI或ARB相比,聯(lián)合用藥不會(huì)增加高血鉀和干咳的發(fā)生率.5 根據(jù)完成的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)所作的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果,提示聯(lián)合用藥可能是一種有前景的治療手段.但我們多數(shù)納入的試驗(yàn)治療隨訪時(shí)間短,納入病例數(shù)少,治療方案和藥物

3、劑量不統(tǒng)一,部分資料呈偏態(tài)分布而無(wú)法納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)導(dǎo)致對(duì)聯(lián)合用藥與單一用藥療效的比較缺乏客觀而完整的評(píng)價(jià).今后開(kāi)展多中心的、方法質(zhì)量學(xué)好,針對(duì)不同原發(fā)病的臨床試驗(yàn)仍是研究的方向之一.第二部分 大劑量使用ACEI、ARB或聯(lián)合用藥治療慢性腎臟疾病的6個(gè)月臨床觀察;目的:1.觀察大劑量使用ACEI、ARB或聯(lián)合用藥治療慢性腎臟疾病時(shí)的療效和安全性.2.比較ACEI、ARB及聯(lián)合用藥對(duì)蛋白尿、腎功能及不良反應(yīng)上的差別.結(jié)論:大劑量ACEI、AR

4、B或聯(lián)合用藥治療慢性腎臟病患者6個(gè)月的臨床觀察發(fā)現(xiàn):1.3種治療方案能夠被大多數(shù)患者耐受.聯(lián)合用藥未增加不良反應(yīng)的發(fā)生.2.3種治療方案均能有效減少尿蛋白;3種給藥方案在6個(gè)月時(shí)的降蛋白尿效應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但聯(lián)合用藥組減少尿蛋白的程度最大.4.3種給藥方案6個(gè)月內(nèi)對(duì)血清肌酐的影響沒(méi)有差異.5.ACEI組及聯(lián)合用藥組治療后血鉀上升有顯著性差異.三組組間比較對(duì)血鉀的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.6.在血肌酐>354umol/l時(shí)在嚴(yán)密觀察下仍可以繼續(xù)使