經(jīng)胸實時三維超聲顯像在評價心梗時左心收縮功能的應用.pdf

1、目的：心肌梗死(myocardial infarction，MI)是心肌缺血性壞死。是在冠心病動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血所致。不積極治療，會引起患者心力衰竭等原因死亡，由此可見心梗時左心的收縮功能與患者的預后有著密切的關系。準確全面地評價左心收縮功能對其診斷、療效觀察極為重要。實時三維超聲心動圖（real-time three-dimensional echocardiograph

2、y，RT-3DE）作為一種近幾年來發(fā)展起來的超聲心動圖新技術可以實時采集心臟的三維立體圖像，并對左心室參數(shù)進行直接測量，在及時性及準確性上有很大的優(yōu)勢。本研究用實時三維超聲技術測量了20例心肌梗死患者左室容量參數(shù)與射血分數(shù)，并與2DE測值相比較，探索RT-3DE在測量心梗左心收縮功能中的可行性、準確性以及其優(yōu)勢。
　　 材料與方法：
　　 1.研究對象：20例心梗患者，其中男15例，女5例，平均年齡（59.3±4.69）

3、歲，均為2010年01月至2010年10月滄州市人民醫(yī)院心內(nèi)科住院病人，所有病例均經(jīng)冠狀動脈造影證實。另選取正常對照組20例，其中男13例，女7例，平均年齡（57.8±10.8）歲。
　　 2.檢查方法：應用Philips IE33型超聲儀，配矩陣實時三維超聲X3-1探頭，頻率為1-3MHz，同步顯示心電圖，并具有QLAB分析軟件。心梗組和正常對照組進行心臟實時三維超聲心動圖檢查，用QLAB軟件對三維超聲圖像進行處理分析，得出左

4、心室整體及17節(jié)段容量-時間曲線，獲取左心室舒張末期容量(LVEDV)，收縮末期容量(LVESV)，心搏量(LVSV)，射血分數(shù)(LVEF)，及左心室17節(jié)段局部舒張末期容(REDV)、局部收縮末期容量(RESV)、局部心搏量(RSV)和局部射血分數(shù)(REF)。2DE法檢測LVEDV、LVESV和LVEF。比較所有不同參數(shù)間的相關性和差異性。
　　 3.統(tǒng)計學分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，用均數(shù)±標準差表示

5、。組間比采用配對t檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。
　　 結果：
　　 1.正常對照組左心室17節(jié)段容量-時間曲線呈倒拋物線，排列有序，上升支與下降支起伏較大，且較為一致，各節(jié)段達最低收縮末容量的時間點幾乎在同一條直線上。該17節(jié)段室壁容積從心底至心尖各節(jié)段容積測值呈遞減趨勢?；锥?中間段>心尖段。與正常對照組比較，心梗組17節(jié)段左室容量-時間曲線形態(tài)不規(guī)則、雜亂，出現(xiàn)方向不同的波形，正常節(jié)段波幅較大，梗死區(qū)節(jié)段波幅

6、明顯變小，甚至呈反向運動，各階段達最低收縮末容量的時間點分布散亂。
　　 2.2DE法和RT-3DE法所測得的心梗組LVEDV和LVESV均高于正常對照組(P＜0.05)，LVEF低于正常對照組(P＜0.05)。
　　 3.2DE法和RT-3DE法所測得的正常對照組的LVEDV、LVESV、LVEF具有很好的相關性（r分別為0.975、0.973、0.912），RT-3DE法和2DE法所測得的心梗組的LVEDV、LVES

7、V、LVEF亦具有較好的相關性（r分別為0.840、0.919、0.791），正常對照組的相關系數(shù)均大于心梗組(P＜0.05)。
　　 4.RT-3DE法所測的心梗組患者的LVEDV和LVESV高于2DE所測值，LVEF低于2DE所測值(P＜0.05)，在正常對照組二法所測值無明顯差別(P>0.05)。
　　 結論：
　　 1.RT-3DE對左心室整體容積參數(shù)和左室射血分數(shù)的定量分析更精確，它能實時顯示心臟的三維

8、立體結構，不受心肌梗死后左室重構的影響。
　　 2.RT-3DE對左心室的容積和心功能的定量評價能具體到局部節(jié)段上。RT-3DE可以給出17階段容量-時間變化曲線，可以直接得出左室各階段容積參數(shù)及各階段的射血分數(shù)。
　　 3.正常情況下，2DE與RT-3DE所測左室容量參數(shù)及左心收縮功能無明顯差別，在冠心病心梗的患者，由于左室形態(tài)發(fā)生了變化及左室壁運動的不協(xié)調(diào)，RT-3DE較2DE能更準確的測量左室容量參數(shù)及左心收縮功能