107例腹主動(dòng)脈瘤的診治分析.pdf

1、目的:探討腹主動(dòng)脈瘤的診斷及治療方法,分析腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)治療的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。
　　方法:回顧性分析2008年1月至2012年3月,我院收治的107例腹主動(dòng)脈瘤患者的臨床資料。
　　結(jié)果:(1)流行病學(xué):107例腹主動(dòng)脈瘤中,男性87例,女性20例,男女之比為4.35:1;年齡從30歲到87歲,平均年齡為68.7歲。
　　(2)臨床表現(xiàn):80例患者因腹部搏動(dòng)性包塊就診,其中有30例伴有腹脹,20例伴有腹部隱痛,8例伴有

2、間歇性跛行;7例腹主動(dòng)脈瘤破裂,6例因失血性休克搶救無(wú)效死亡。20例無(wú)癥狀患者中,于體檢時(shí)行B超或CT檢查發(fā)現(xiàn)。
　　(3)既往史:高血壓病史患者94例(87.85％),慢性肺部疾病患者44例(41.12%),冠心病患者15例(14.01%),糖尿病患者9例(8.41%),腎功能不全患者3例(2.8%)。
　　(4)影像學(xué)檢查:所有患者均于入院前行B超或CT檢查并且初步診斷為腹主動(dòng)脈瘤,100例患者入院后接受CTA檢查以確診

3、,68例行腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)治療時(shí)行DSA檢查。7例腹主動(dòng)脈瘤破裂,病情危重未能行CTA檢查,1例碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性未行CTA檢查。
　　(5)外科治療:68例行腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)治療,其中20例術(shù)中發(fā)現(xiàn)內(nèi)漏(29.4%),8例行球囊擴(kuò)張和支架置入后內(nèi)漏消失;5例行腹主動(dòng)脈瘤切除-人工血管置換術(shù);34例患者放棄手術(shù)治療。
　　(6)預(yù)后:68例EVAR患者存活67例,除一例術(shù)中破裂者外,其他病例無(wú)需輸血及ICU監(jiān)護(hù)治療,平均住院

4、時(shí)間約17.6天,術(shù)后住院時(shí)間9.47天,平均住院費(fèi)用約15.5萬(wàn),1例為入院時(shí)已瀕臨破裂,手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)休克,術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU搶救無(wú)效死亡。7例腹主動(dòng)脈瘤破裂者,死亡6例(85.7%)。5例接受開(kāi)腹手術(shù)者均存活,均于術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)治療20.2小時(shí),平均輸血量約為1600毫升,平均住院時(shí)間28.4天,術(shù)后住院時(shí)間17.6天,平均住院費(fèi)用約為6.1萬(wàn)。
　　結(jié)論:腹主動(dòng)脈瘤是外科最危重的疾病之一,高血壓及高齡是其高危因素,男性發(fā)病率是

5、女性的4倍。腹主動(dòng)脈瘤早期多無(wú)明顯癥狀,一般于體檢時(shí)行B超或CT檢查發(fā)現(xiàn),中晚期瘤體增大可出現(xiàn)腹痛、腹部搏動(dòng)性包塊等癥狀,但易被誤診,常于排查其他腹部疾病的過(guò)程中發(fā)現(xiàn),腹主動(dòng)脈瘤的確診依賴于全主動(dòng)脈CTA或DSA等檢查。隨著疾病進(jìn)展,瘤體直徑不斷增大并伴有瘤體和瘤頸扭曲成角,使其破裂風(fēng)險(xiǎn)增高,腹主動(dòng)脈瘤的治療方法主要包括傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)或腔內(nèi)修復(fù)治療,腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)治療的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及創(chuàng)傷較小,住院時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間縮短,但費(fèi)用相對(duì)較高,支架相