血脂異常與腦卒中相關(guān)性的臨床研究.pdf

1、目的:1.利用血脂綜合指標(biāo)分析血脂異常與不同類型腦卒中之間的關(guān)系，以加深臨床對血脂異常與腦卒中發(fā)生相關(guān)性的認(rèn)識；2.分析血脂異常與腦卒中早期神經(jīng)功能恢復(fù)之間的關(guān)系，以期為腦卒中預(yù)后的評估提供新的指標(biāo)。 方法:對2006年6月至2008年12月期間入住東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的急性腦卒中患者進(jìn)行回顧性分析。將患者分為腦梗死組和腦出血組，并將前者按急性卒中治療低分子肝素試驗（Trial of Org10172 in Acute

2、Stroke Treatment， TOAST）分型標(biāo)準(zhǔn)分為心源性腦栓塞（Cardio-embolism，CE）、大動脈粥樣硬化性卒中（Large-artery atherosclerosis，LAA）、小動脈卒中（Small-artery atherosclerosis，SAA）、其他原因引發(fā)的缺血性卒中（Stroke of other determined etiology， SOE）和原因不明的缺血性卒中（Stroke of un

3、determined etiology， SUE）。以同期入院的非腦卒中患者（經(jīng)頭顱CT或磁共振排除）作為對照組。病例組和對照組均于入院次日清晨空腹抽取靜脈血，測定總膽固醇（Total cholesterol，TC）、甘油三酯（Triglyeride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（High density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein ch

4、olesterol，LDL-C）、載脂蛋白AⅠ（apolipoprotein A，apo-AⅠ）、載脂蛋白B（apolipoprotein B，apo-B）及脂蛋白（a）[lipoprotein（a），LP（a）]。同時記錄患者一般情況、既往史（心臟病、糖尿病、高血壓等）及各項生化指標(biāo)，并于入院時及病程兩周分別以國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National institute of health stroke scale，NHISS）評估神

5、經(jīng)功能缺損程度，以NIHSSO表示入院時的NIHSS評分值，NIHSS2表示病程兩周時的NIHSS評分值，并以神經(jīng)功能變化的百分?jǐn)?shù)絕對值[（NIHSSO-NIHSS2）/NIHSS0×100％]表示早期神經(jīng)功能恢復(fù)程度。利用上述單一血脂指標(biāo)及綜合指標(biāo)（非HDL-C、TC/HDL-C及apo-B/apo-AⅠ）分析血脂異常與腦卒中發(fā)病及腦卒中類型之間的關(guān)系；并探討血脂水平與腦卒中患者早期神經(jīng)功能恢復(fù)之間的關(guān)系。 結(jié)果: 1

6、.2006年6月至2008年12月共入組符合標(biāo)準(zhǔn)的急性腦卒中患者509例，包括腦梗死395例，腦出血114例；對照組243例。其中，腦梗死以TOAST為標(biāo)準(zhǔn)分型如下：CE組45例（11％）、LAA組71例（18％）、SAA組223例（57％）、SOE組15例（4％）和SUE組41例（10％）。 2.腦出血組患者低高密度脂蛋白血癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），而腦梗死組患者血脂異常類型表現(xiàn)為高膽固醇血癥、低高密度脂蛋白血癥

7、和高脂蛋白（a）血癥（P<0.05）。 3.將腦梗死以TOAST為標(biāo)準(zhǔn)分型后分層分析提示CE組和SUE組血脂異常率與對照組無差異（P>0.05），LAA組合并存在高膽固醇血癥、低高密度脂蛋白血癥和高脂蛋白（a）血癥，SAA組患者則表現(xiàn)為高膽固醇血癥和高脂蛋白（a）血癥，此外，SUE組患者高脂蛋白（a）血癥發(fā)生率明顯高于對照組（P<0.05）。 4.腦出血組血清apo-B、非HDL-C、TC/HDL-C及apo-B/apo

8、-AⅠ均顯著低于對照組（P<0.05），Logistic回歸分析提示高血壓病史及apo-B/apo-AⅠ進(jìn)入回歸方程（P<0.05）。 5.腦梗死組LP（a）、TC/HDL-C明顯高于對照組（P<0.05），而HDL、apo-AⅠ水平則明顯低于對照組（P<0.05）； Logistic回歸分析提示性別、年齡、吸煙、高血壓病、糖尿病、心臟病、Lp（a）和HDL進(jìn)入方程（P<0.05）。 6.分別對腦梗死TOAST分型各組進(jìn)

9、行Logistic回歸分析提示LAA組高血清脂蛋白（a）進(jìn)入回歸方程（P<0.05），其余四組未見陽性結(jié)果（P>0.05）。 7.將各項血脂指標(biāo)與患者NIHSS0及（NIHSS0-NIHSS2）/NIHSS0×100％作相關(guān)分析：腦梗死患者各項血脂指標(biāo)與入院時神經(jīng)功能缺損程度均無相關(guān)性（P>0.05），僅LDL與神經(jīng)功能恢復(fù)之間存在相關(guān)性（r值0.111，P<0.05）；對于腦出血組而言，各項血脂指標(biāo)與NIHSS0及（NIHSS

10、0-NIHSS2）/NIHSS0×100％均無相關(guān)性（P>0.05）。 結(jié)論: 1.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科急性腦卒中患者中缺血性卒中所占比例較大，其中以小動脈卒中患病率最高。 2.腦出血組血清apo-B、非HDL-C、TC/HDL-C及apo-B/apo-AⅠ明顯降低，且apo-B/apo-AⅠ比值降低可能是腦出血患者的危險因素。 3.缺血性卒中組血清LP（a）、TC/HDL-C明顯增高，而HDL、