改良早期預(yù)警評分在ICU的臨床應(yīng)用.pdf

1、第一部分改良早期預(yù)警評分預(yù)測ICU創(chuàng)傷患者病情和預(yù)后的研究
　　目的：評價改良早期預(yù)警評分(modified early warning score，MEWS)預(yù)測ICU創(chuàng)傷患者病情和預(yù)后的效力，并與急性生理和慢性健康狀況評分（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）比較其臨床應(yīng)用的價值。
　　方法：1.選取2006年1月～2009年12月期間入住蚌埠醫(yī)

2、學(xué)院附屬一院綜合ICU的190例創(chuàng)傷患者為研究對象，進(jìn)行回顧性調(diào)查。2.對每位患者入ICU即刻進(jìn)行MEWS評分，入ICU24小時進(jìn)行APACHEⅡ評分，以治療后轉(zhuǎn)出ICU為觀察終點(diǎn)，回顧性分組后統(tǒng)計分析。3.將所有數(shù)據(jù)錄入SPSS16.0統(tǒng)計軟件，運(yùn)用單因素方差分析、卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、Spearman相關(guān)分析和受試者特征工作曲線進(jìn)行分析。結(jié)果：1.MEWS評分在輕傷組、中傷組、重傷組和嚴(yán)重傷組評分，隨患者傷情加重，MEWS分值越高，四組

3、之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。2.MEWS評分死亡組患者高于存活組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.01)。3.MEWS評分與ICU創(chuàng)傷患者傷情和預(yù)后呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r分別為0.666和0.441。4.將MEWS評分劃分為0～4分、5～8分和9～14分三個分值段。分值段越高，病死率越高，三個分值段之間病死率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.01）。5.MEWS評分預(yù)測死亡的AUROCC為0.763，最佳截斷分值是5分，敏感度

4、是88.1％，特異度是51.2%；APACHEⅡ評分AUROCC0.810，最佳截斷分值是21分，敏感度是86.6%，特異度是54.5%；兩種評分AUROCC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)。
　　結(jié)論：1.MEWS評分能夠早期預(yù)測ICU創(chuàng)傷患者病情，MEWS評分操作簡單，可實(shí)現(xiàn)對患者病情的動態(tài)觀察，在病情評價方面優(yōu)于APACHEⅡ評分。2.MEWS評分與APACHEⅡ評分對ICU創(chuàng)傷患者預(yù)后均具有中等預(yù)測價值，其評價效力相

5、當(dāng)。
　　第二部分 MEWS評分在ICU創(chuàng)傷患者分級監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用研究
　　目的：根據(jù) MEWS評分與 ICU創(chuàng)傷患者病情危重程度的對應(yīng)關(guān)系，設(shè)計基于MEWS評分的分級監(jiān)護(hù)方案，與常規(guī) ICU監(jiān)護(hù)方案隨機(jī)對照研究，評估基于MEWS評分分級監(jiān)護(hù)方案對患者住ICU期間意外事件、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率和住院時間的影響，并探討該方案的應(yīng)用價值。
　　方法:1.選取2010年1月～2010年12月入住蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬一院綜合ICU的創(chuàng)

6、傷患者。采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和試驗(yàn)組。2.對照組患者醫(yī)師根據(jù)病情下達(dá)醫(yī)囑實(shí)行常規(guī)ICU監(jiān)護(hù)方案；試驗(yàn)組采用本研究中基于MEWS評分的分級監(jiān)護(hù)方案。3.將所有數(shù)據(jù)錄入SPSS16.0統(tǒng)計軟件，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：1.試驗(yàn)組在住ICU期間意外事件發(fā)生率較對照組低，主要表現(xiàn)在與循環(huán)有關(guān)的心跳驟停、休克、心率失常和暈厥方面，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。2.試驗(yàn)組住 ICU期間并發(fā)癥發(fā)生率

7、較對照組低，主要表現(xiàn)在呼吸系統(tǒng)相關(guān)的肺部感染、呼吸衰竭和ARDS等并發(fā)癥，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。3.試驗(yàn)組住ICU期間病死率（12.28%）低于對照組（28.07%），兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。4.試驗(yàn)組患者總住院時間18.58±13.620天，對照組16.11±13.742天，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.965，P﹥0.05）；試驗(yàn)組住ICU時間8.19±7.400天，短于對照組11.28±8.651

8、天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-2.048， P﹤0.05）；試驗(yàn)組繼續(xù)治療時間9.26±11.606天，長于對照組4.07±9.108天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（z=-2.152，P=0.031﹤0.05）。
　　結(jié)論：1.基于MEWS評分的分級監(jiān)護(hù)方案與常規(guī)ICU監(jiān)護(hù)方案比較，可降低創(chuàng)傷患者住 ICU期間意外事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率和住 ICU時間。2.基于MEWS評分的分級監(jiān)護(hù)方案可保證病人得到恰當(dāng)?shù)谋O(jiān)護(hù)和治療，更有利于ICU