體溫控制對(duì)STBI顱骨血腫清除術(shù)后患者腦IRI的影響.pdf

1、目的：通過對(duì)重型顱腦外傷(severe traumatic brain injury, sTBI)血腫清除術(shù)后患者急性期7天內(nèi)的體溫干預(yù)，將體溫控制在肛溫36～37℃，觀察患者顱內(nèi)壓、并發(fā)癥、預(yù)后評(píng)分及缺血再灌注損傷(ischemia-reperfusion injury, IRI)相關(guān)因子IMA、MDA含量的變化，從而了解控制體溫于肛溫36～37℃治療重型顱腦損傷是否有效，并進(jìn)一步探討體溫控制的腦保護(hù)作用是否與減輕腦外傷血腫清除術(shù)后腦

2、缺血再灌注性損傷的機(jī)制有關(guān)。
　　方法：符合亞低溫治療適應(yīng)癥的重型顱腦損傷顱內(nèi)血腫清除術(shù)后患者45例，隨機(jī)分為體溫控制治療組(n=25)和對(duì)照組(n=20)。治療組患者使用亞低溫治療儀及冬眠藥物將重型顱腦損傷顱內(nèi)血腫清除術(shù)后患者的體溫控制在肛溫36～37℃;對(duì)照組患者沒有使用亞低溫治療儀控制體溫，當(dāng)患者體溫超過38℃時(shí)，予以藥物，冰敷等常規(guī)降溫方法降溫治療維持正常體溫。所有患者均行側(cè)腦室外引流及顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)（1次/2小時(shí)）;收集術(shù)后

3、兩組患者治療前（即術(shù)后12小時(shí)，記為“0”）及治療后第1、3、5、7天的血清標(biāo)本，監(jiān)測(cè)血清中缺血再灌注損傷相關(guān)因子IMA、MDA的含量變化;隨訪記錄患者受傷治療后3個(gè)月的GOS預(yù)后評(píng)分;記錄兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。
　　結(jié)果：⑴兩組患者顱內(nèi)壓比較:兩組患者在治療前即術(shù)后12小時(shí)顱內(nèi)壓較高，兩組間顱內(nèi)壓無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05;兩組患者在治療后第1天顱內(nèi)壓均達(dá)到峰值，治療組治療后第5天及第7天的顱內(nèi)壓平均值明顯低于對(duì)照組，P＜0

4、.05。體溫控制治療組在治療前即術(shù)后12小時(shí)升高，治療后第1天達(dá)到高峰，治療后第3天、第5天下降，第7天最低，治療組治療后第1天、第3天顱內(nèi)壓明顯高于治療前，P＞0.05，治療組治療后第5天、第7天顱內(nèi)壓明顯低于第1天，P＜0.05;對(duì)照組在治療前即術(shù)后12小時(shí)升高，治療后第1天達(dá)到高峰，第3天仍持續(xù)，第5天開始下降，第7天最低，對(duì)照組治療后第1天、第3天顱內(nèi)壓明顯高于治療前，P＞0.05，對(duì)照組治療后第7天顱內(nèi)壓明顯低于第1天，P＜0

5、.05。⑵兩組患者血清中IMA濃度比較:治療前兩組患者血清IMA濃度均較高，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05;治療組治療后第1、3、5、7天血清IMA濃度明顯低于對(duì)照組，兩組間比較有顯著性差異，P＜0.05。體溫控制治療組治療后第1、3、5、7天各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血清IMA濃度呈逐漸下降趨勢(shì)，第7天和第1天比較有顯著性差異，第1、3、5、7天與治療前比較有顯著性差異，P＜0.05;對(duì)照組治療后第1、3、5、7天各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血清IMA濃度有下降趨勢(shì)，

6、各個(gè)時(shí)間點(diǎn)兩兩比較無顯著差異，治療后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)與治療前比較亦無顯著性差異，P＞0.05。⑶兩組患者血清中MDA濃度比較:治療前兩組患者血清MDA濃度均較高，無顯著性差異，P＞0.05;治療組治療后第1、3、5、7天各個(gè)時(shí)間點(diǎn)血清MDA濃度明顯低于對(duì)照組，兩組間比較有顯著性差異，P＜0.05。體溫控制治療組治療后第1、3、5、7天各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血清MDA濃度呈逐漸下降趨勢(shì)，第5天和第1天以及第7天和第1天比較有顯著性差異，第3、5、7天與治

7、療前比較有顯著性差異，P＜0.05。對(duì)照組治療后第1、3、5、7天血清MDA濃度成緩慢下降趨勢(shì)，第5天和第1天以及第7天和第1天比較有顯著性差異，第5、7天與治療前比較有顯著性差異，P＜0.05。⑷兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較:體溫控制治療組血小板降低的發(fā)生率為4％、心律失常8％、消化道出血12％、低血鉀20％、高血鈉20％、肺部感染32％;對(duì)照組血小板降低的發(fā)生率為5％、心律失常5％、消化道出血10％、低血鉀20％、高血鈉20％、肺部感

8、染30％，兩組之間血小板降低、低血鉀、高血鈉、心律失常、消化道出血、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率比較，無顯著性差異，P＞0.05。⑸兩組患者GOS預(yù)后評(píng)分的比較:治療組患者中良好占32％，中殘占36％，重殘占4％，植物生存的占16％，死亡的占12％，其中預(yù)后良好的比例為68％，預(yù)后不良的比例為32％;對(duì)照組患者中良好占25％，中殘占10％，重殘占35％，植物生存的占10％，死亡的占20％，其中預(yù)后良好地比例為35％，預(yù)后不良的比例為65％。兩