無(wú)創(chuàng)PDD檢測(cè)肝有效血流量在慢加急性肝功能衰竭患者中短期預(yù)后價(jià)值.pdf

1、目的：探索無(wú)創(chuàng)肝有效血流量（Effective HepaticBlood Flow EHBF)對(duì)慢加急性肝功能衰竭（Acute-on-chronic Liver FailureACLF）短期預(yù)后的評(píng)估。探索終末期肝病模型（Model for end-stage liver diseasMELD）聯(lián)合肝有效血流量（EHBF）對(duì)慢加急性肝功能衰竭患者的短期預(yù)后的評(píng)估.
　　方法：1、前瞻性研究63例慢加急性肝功能衰竭患者的臨床資料，隨

2、訪(fǎng)3個(gè)月，以死亡為終點(diǎn)，將患者分為生存組和死亡組，并分別檢測(cè)患者確診為肝衰竭的肝有效血流量（EHBF)、吲哚菁綠15分鐘滯留率（Indocyanine Green15 minICGR15)，及肝腎功能、凝血功能、血常規(guī)、電解質(zhì)等指標(biāo)，同時(shí)計(jì)算肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估（Child-Turcotte-Pugh分級(jí)CTP分級(jí))、MELD評(píng)分、終末期肝病模型聯(lián)合血清鈉(Model for end-stage liver diseas andserum

3、sodiumMELD-Na)評(píng)分以及皇家醫(yī)學(xué)院醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)（King's College HospitalKCH標(biāo)準(zhǔn)）、終末期肝病模型聯(lián)合吲哚菁綠(Model for end-stage liver diseas andIndocyanine Green15 minMELD-ICGR15)并比較各模型下的受試者工作特征曲線(xiàn)（receiver operating characteristic curveROC曲線(xiàn)）下面積。2、將MELD評(píng)分與

4、EHBF引入logistic回歸分析建立MELD-EHBF模型，并將該模型與生化指標(biāo)做相關(guān)性分析，并應(yīng)用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型（Cox’s proportional hazards regression modelCOX模型計(jì)算各模型的似然比X2(Likelihood LRX2)、Cox回歸模型的AIC(Akaike information criterion)（判別能力）和一致性指數(shù)（index of concordanceC-ind

5、ex）。
　　結(jié)果：EHBF的均值在21例死亡組患者中為0.18±0.06 L/min，42例存活組中為0.25±0.11 L/min（P=0.03）；EHBF與谷草轉(zhuǎn)氨酶（Aspartate transaminaseAST）、總膽紅素（Total bilirubinTBIL）、間接膽紅素(Direct bilirubin DBIL)、白蛋白（Albumin ALB）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-glutamyl transpeptid

6、ase GGT）有較好的相關(guān)性（r=-0.26,、-0.37、-0.34、-0.29、0.48）；預(yù)后相關(guān)因素分析提示EHBF是影響ACLF預(yù)后的主要相關(guān)因素之一，EHBF的ROC曲線(xiàn)下面積分別為0.669（95％ CI0.539,0.782），與MELD評(píng)分0.711（95%CI0.510,0.758，P=0.07）相比無(wú)顯著差異，而明顯優(yōu)于CTP分級(jí)的0.581（95% CI0.495,0.738，P<0.01）和KCH標(biāo)準(zhǔn)0.55

7、4（95% CI0.458，0.722，P<0.01)；EHBF ROC曲線(xiàn)截?cái)嘀祵?duì)預(yù)后預(yù)測(cè)也有一定價(jià)值，病死率當(dāng)EHBF≤0.221時(shí)為44.7%，EHBF>0.221時(shí)為16%（X2=5.6，P=0.018）。然后將MELD評(píng)分與EHBF引入logistic回歸分析建立 EHBF-MELD模型：ln(P)=0.18*MELD-1.03*EHBF*102-3.29，將所建立的模型與常規(guī)的生化指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析，MELD-EHBF均與生

8、化指標(biāo)均有的相關(guān)性，并應(yīng)用COX模型計(jì)算各模型的LRX2、AIC和C-index，可得知，MELD-EHBF模型的最大似然卡方最大，AIC值最小，該模型的ROC曲線(xiàn)下面積0.756（0.632,0.856），臨界值為51.77，敏感性47.6%，特異性為95.2%。
　　結(jié)論：EHBF、ICG和MELD評(píng)分能夠較準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)慢加急性肝功能衰竭患者的短期預(yù)后，且優(yōu)于CTP分級(jí)和KCH標(biāo)準(zhǔn)；而MELD-EHBF模型的預(yù)測(cè)價(jià)值與MELD-