自然牙牙裂綜合征臨床及實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、近年來(lái)，自然牙牙裂綜合征(CTS)的診斷與治療遂漸為口腔臨床工作者的所關(guān)注。在探討CTS的病因?qū)W的研究中，(牙合)面形態(tài)變化和咬合因素成為關(guān)注的重點(diǎn)。然而，其中具體的生物力學(xué)機(jī)制尚不清楚。因此，本實(shí)驗(yàn)著重從這兩方面來(lái)展開(kāi)：一是觀察自然牙牙裂綜合征患者人群(牙合)關(guān)系的變化特征；另一是關(guān)于下頜第一恒磨牙的咬合應(yīng)力的三維有限元分析的理論實(shí)驗(yàn)研究。 本研究首先調(diào)查了自然牙牙裂綜合征患者(CTS)的(牙合)型特點(diǎn)：79例自然牙CTS患者

2、及268名大學(xué)生，取研究模比較咬合類(lèi)型，通過(guò)x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)探討自然牙牙裂綜合征流行病學(xué)特征。結(jié)果表明：(1)CTS組患牙分布：上頜第一磨牙23例，下頜第一磨牙14例，上頜第二磨牙12例，下頜第二磨牙11例，上頜第一前磨牙8例，上頜第二前磨牙7例，下頜第一前磨牙、下頜第二前磨牙、上頜第三磨牙、下頜第三磨各1例。(2)與對(duì)照組相比CTS組遠(yuǎn)中(牙合)、深覆(牙合)、深覆蓋以及第三磨牙反(牙合)的比例明顯增高，后牙鎖(牙合)比例明顯降低。

3、 其次通過(guò)對(duì)自然牙牙裂綜合征患者自身對(duì)照的研究，應(yīng)用符號(hào)秩檢驗(yàn)+雙盲法，尋找相對(duì)于健側(cè)同名牙患牙可能的磨耗差異，探討磨耗與自然牙發(fā)生牙裂綜合征(CTS)間的關(guān)系。取49例、49顆CTS患牙，其中上頜前磨牙，上頜第一、第二磨牙，下頜第一、第二磨牙數(shù)量依次為12、13、9、9、6顆，以患牙對(duì)側(cè)同名牙為對(duì)照，取研究模，記錄牙(牙合)面各部位磨耗程度(以指數(shù)形式記錄)及各部位磨耗程度排序(相對(duì)磨耗水平)情況。結(jié)果表明：(1)CTS組與對(duì)照

4、組之間的磨耗指數(shù)無(wú)差異。(2)上頜前磨牙舌尖和下頜第一磨牙近頰尖CTS組相對(duì)磨耗水平明顯低于對(duì)照組。其他牙未見(jiàn)類(lèi)似差異。因此上頜前磨牙舌尖及下頜第一磨牙近頰尖磨耗相對(duì)不足與牙折裂密切相關(guān)。 實(shí)驗(yàn)三研究了自然牙裂綜合癥病例中患牙咬合應(yīng)力分布特點(diǎn)。首先以片磨法建立下頜第一磨牙的有限元模型，在模型上進(jìn)行集中靜力加載，應(yīng)用有限元法(FEM)分析該模型在近頰尖不同部位、不同加載方向以及不同大小的12種工況下牙體的應(yīng)力分布。結(jié)果：①加載方向

5、的影響：在頰尖頂不同方向加載時(shí)，應(yīng)力集中主要出現(xiàn)在牙頸部，而且加載方向與頸部應(yīng)力集中變化方向一致。舌側(cè)方向加載時(shí)髓室頂還出現(xiàn)小的應(yīng)力集中點(diǎn)。②加載部位的影響：當(dāng)近中頰尖加載部位越過(guò)牙尖頂向中央窩方向移位時(shí)，近中鄰面頸部與近中頰尖髓角近中、頰側(cè)出現(xiàn)了較大的拉應(yīng)力。加載部位由頰斜面向中央窩逐漸移行時(shí)，牙頸部的應(yīng)力集中區(qū)產(chǎn)生相對(duì)應(yīng)的遂漸向舌側(cè)、遠(yuǎn)中的移行、變化趨勢(shì)。③(牙合)力大小改變對(duì)牙體應(yīng)力分布無(wú)明顯影響，說(shuō)明牙裂綜合征的發(fā)生并不是由于局

6、部咬合力過(guò)大所致，而可能是患牙(牙合)面接觸點(diǎn)異常，使得局部所承受的咬合力方向或作用點(diǎn)發(fā)生了改變，從而導(dǎo)致患牙即便在接受正常大小的咬合力時(shí)產(chǎn)生了局部的應(yīng)力集中。 結(jié)論：自然牙的牙裂綜合征與遠(yuǎn)中(牙合)、深覆(牙合)、深覆蓋以及第三磨牙反(牙合)等咬合異常密切相關(guān)，其中與異常咬合相關(guān)的不均勻磨耗關(guān)系密切，磨耗相對(duì)不足使得局部咬合面形態(tài)引導(dǎo)的咬合力方向和承受咬合力的部位發(fā)生變化，導(dǎo)致牙體局部應(yīng)力集中，是產(chǎn)生自然牙牙裂綜合征的重要病理