盂肱關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)MSCT后處理測(cè)量方法探討及其初步應(yīng)用.pdf

1、背景： 肩關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)從第一代整體型假體到第四代三維解剖型假體發(fā)展迅速，第四代假體設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)是肩關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)的精確測(cè)量，現(xiàn)有各種測(cè)量方法測(cè)值差異大，缺點(diǎn)明顯，其臨床應(yīng)用受到限制。因此，探索多層螺旋CT后處理技術(shù)測(cè)量盂肱關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)的方法具有重要意義。 目的： 探討MSCT后處理技術(shù)測(cè)量盂肱關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)的方法及其初步運(yùn)用，為國(guó)人肩關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)提供部分參考數(shù)據(jù)。 方法： 51根中國(guó)成人干肱骨標(biāo)本，其中

2、右側(cè)23根，左側(cè)28根。50個(gè)中國(guó)成人肩胛骨干標(biāo)本，其中右側(cè)26個(gè)，左側(cè)24個(gè)。50個(gè)中國(guó)成人肩關(guān)節(jié)防腐濕標(biāo)本，其中右側(cè)21個(gè)、左側(cè)29個(gè)。使用SiemensSomatomSensation16多層螺旋CT掃描儀。圖像傳送到LEONARDO工作站行多平面重組及容積再現(xiàn)技術(shù)處理。MPR和VRT測(cè)量肱骨側(cè)指標(biāo)：(1)頭扭轉(zhuǎn)角；(2)斜傾角(3)頭偏心距：向后的偏心距及向內(nèi)的偏心距；(4)頭關(guān)節(jié)面直徑(5)頭曲率半徑(6)頭高(7)頭頂結(jié)節(jié)距

3、；(8)頭關(guān)節(jié)面張角；(9)髓腔寬度指標(biāo)：外科頸平面髓腔寬度，外科頸下方20mm平面髓腔寬度，外科頸下方40mm平面髓腔寬度，外科頸下方60mm平面髓腔寬度，外科頸下方80mm平面髓腔寬度，肱骨近中段130mm平面髓腔寬度；(10)髓腔張口變化指標(biāo)：FV1，F(xiàn)V2，F(xiàn)V3，F(xiàn)V4，F(xiàn)V5；(11)肱骨縱軸全長(zhǎng)；(12)肱骨近中段圓柱體長(zhǎng)度。盂側(cè)指標(biāo)：(1)盂斜傾角；(2)盂扭轉(zhuǎn)角；(3)盂上下最大徑；(4)盂上下曲率半徑；(5)盂前后最

4、大徑；(6)盂前后曲率半徑；(7)盂窩深度；(8)盂窩后松質(zhì)骨深度；(9)盂窩后1厘米處松質(zhì)骨寬度。盂肱關(guān)系指標(biāo)：嵌合匹配指數(shù)。用MPR和VRT測(cè)量肱骨側(cè)不同位置指標(biāo)64項(xiàng)，MPR測(cè)量肩胛盂指標(biāo)21項(xiàng)，盂肱關(guān)系指標(biāo)4項(xiàng)。并行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 結(jié)果： 1.肱骨側(cè)：(1)肱骨冠狀位、矢狀位各指標(biāo)VRT測(cè)量與厚層MPR測(cè)量值配對(duì)t檢驗(yàn)提示冠狀位頭關(guān)節(jié)面直徑、冠狀位頭曲率半徑、肱骨縱軸全長(zhǎng)三個(gè)指標(biāo)VRT和厚層MPR兩種方法測(cè)量統(tǒng)計(jì)學(xué)

5、差異顯著(P＜0.05)。說(shuō)明不同的測(cè)量方法對(duì)該三項(xiàng)指標(biāo)測(cè)值有影響。而其余10個(gè)指標(biāo)，兩種測(cè)量方法統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著(P＞0.05)。(2)肱骨軸位指標(biāo)薄層MPR、厚層MPR及VRT測(cè)量值方差分析提示干肱骨標(biāo)本頭高三種測(cè)量方法統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P＜0.05)，說(shuō)明干肱骨標(biāo)本軸位頭高VRT測(cè)量和MPR測(cè)量統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。而其余四個(gè)指標(biāo)：頭扭轉(zhuǎn)角、頭曲率半徑、頭關(guān)節(jié)面張角、頭關(guān)節(jié)面直徑三種測(cè)量方法統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著(P＞0.05)。(3)51個(gè)干

6、肱骨標(biāo)本、50個(gè)防腐肩關(guān)節(jié)中濕肱骨標(biāo)本各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)值獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)提示軸位厚層MPR頭關(guān)節(jié)面直徑、軸位VRT頭高、冠狀位VRT頭高、矢狀位VRT頭高、矢狀位VRT頭關(guān)節(jié)面直徑、矢狀位VRT頭曲率半徑、冠狀位VRT頭關(guān)節(jié)面張角、矢狀位VRT頭關(guān)節(jié)面張角、矢狀位厚層MPR頭高、冠狀位厚層MPR頭頂結(jié)節(jié)距、矢狀位厚層MPR頭關(guān)節(jié)面張角、冠狀位厚層MPRPOSN-60髓腔寬度、矢狀位厚層MPRPOSN髓腔寬度、矢狀位厚層MPR張口變化1等指標(biāo)干、

7、濕肱骨標(biāo)本測(cè)值統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P＜0.05)。而其余指標(biāo)測(cè)值干、濕標(biāo)本統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著(P＞0.05)。(4)肱骨側(cè)指標(biāo)測(cè)值情況：MPR冠狀位、矢狀位各指標(biāo)均值比較，除頭關(guān)節(jié)面張角冠狀位測(cè)值小于矢狀位及FV5冠狀位測(cè)值等于矢狀位外，其余指標(biāo)均為冠狀位測(cè)值大于矢狀位。VRT冠狀位、矢狀位各指標(biāo)均值比較，除頭關(guān)節(jié)面張角冠狀位測(cè)值小于矢狀位外，其余指標(biāo)冠狀位測(cè)值大于矢狀位。軸位頭關(guān)節(jié)面直徑、軸位頭曲率半徑小于冠狀位測(cè)值，軸位頭關(guān)節(jié)面張角大于矢

8、狀位，且大于冠狀位測(cè)值。各項(xiàng)指標(biāo)變異程度不同，如肱骨頭扭轉(zhuǎn)角變異較大3.3°～57.0°。髓腔寬度變化：肱骨近中段各平面髓腔寬度，均為冠狀位測(cè)值大于矢狀位，以肱骨近中段130mm平面冠狀位和矢狀位髓腔寬度差別最小，近似圓形，其余為橢圓形。髓腔張口變化以FV1最大最明顯，F(xiàn)V2次之，從FV3到FV5冠狀位和矢狀位非常接近。(5)肱骨側(cè)干標(biāo)本、濕標(biāo)本指標(biāo)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著的部分指標(biāo)樣本量為101者進(jìn)行相關(guān)分析及繪制散點(diǎn)圖

9、，結(jié)果指標(biāo)間相關(guān)顯著性不一。 2.盂側(cè)：(1)盂側(cè)指標(biāo)厚層MPR與薄層MPR測(cè)量值配對(duì)t檢驗(yàn)提示盂前后曲率半徑、盂扭轉(zhuǎn)角、軸位盂窩深度、軸位盂窩后松質(zhì)骨深度該四項(xiàng)指標(biāo)厚層MPR和薄層MPR測(cè)量統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著(P＞0.05)，即該四項(xiàng)指標(biāo)取值兩種測(cè)量方法都可以，沒(méi)有差別。而盂上下最大徑、盂上下曲率半徑、盂前后最大徑、冠狀位盂窩深度、軸位盂窩后1cm松質(zhì)骨寬度該五項(xiàng)指標(biāo)厚層MPR和薄層MPR測(cè)量統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P＜0.05)，即該

10、五項(xiàng)指標(biāo)取值與使用何種測(cè)量方法有關(guān)，與是否為厚層MPR、薄層MPR有關(guān)。(2)肩胛骨干、濕標(biāo)本各項(xiàng)指標(biāo)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)提示盂前后曲率半徑、薄層MPR盂前后最大徑、盂扭轉(zhuǎn)角、盂上下曲率半徑、盂斜傾角、厚層MPR冠狀位盂窩深度、薄層MPR冠狀位盂窩后1厘米松質(zhì)骨寬度肩胛骨干、濕標(biāo)本測(cè)值統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P＜0.05)。對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)時(shí)，需區(qū)分肩胛骨干、濕標(biāo)本測(cè)值，而其余指標(biāo)則合并樣本量為100進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。(3)盂側(cè)各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)量值：

11、比較各項(xiàng)指標(biāo)均值，盂前后曲率半徑、薄層MPR盂前后最大徑、盂上下曲率半徑、厚層MPR盂斜傾角四項(xiàng)指標(biāo)肩胛骨干標(biāo)本測(cè)值均小于肩胛骨濕標(biāo)本。而厚層MPR冠狀位盂窩深度、薄層MPR盂窩后1厘米松質(zhì)骨寬度兩項(xiàng)指標(biāo)肩胛骨干標(biāo)本測(cè)值大于肩胛骨濕標(biāo)本。盂扭轉(zhuǎn)角肩胛骨干、濕標(biāo)本測(cè)值差異很大，濕標(biāo)本盂扭轉(zhuǎn)角(-3.0°/-2.7°)較干標(biāo)本盂扭轉(zhuǎn)角(-0.4°/-0.34°)更呈后傾。而其余指標(biāo)干、濕肩胛骨標(biāo)本合并樣本量為100，厚層MPR與薄層MRP測(cè)

12、值差異不大。(4)盂側(cè)指標(biāo)相關(guān)分析：對(duì)肩胛骨干、濕標(biāo)本指標(biāo)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)后，再對(duì)干、濕標(biāo)本統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著的指標(biāo)合并樣本量為100后進(jìn)行相關(guān)分析及繪制散點(diǎn)圖結(jié)果指標(biāo)間相關(guān)顯著性不一。 3.得出各指標(biāo)均值、標(biāo)準(zhǔn)差、最大值、最小值，并與國(guó)內(nèi)、國(guó)外相應(yīng)指標(biāo)測(cè)值對(duì)比。本實(shí)驗(yàn)肱骨縱軸長(zhǎng)、冠狀位頭曲率半徑、冠狀位頭高、向內(nèi)側(cè)偏心距、頭頂結(jié)節(jié)距、冠狀位頭關(guān)節(jié)面張角、盂肱嵌合指數(shù)等指標(biāo)測(cè)值均小于西方人，而向后側(cè)偏心距、頭斜傾角、盂斜傾角、盂