5—氟尿嘧啶聯(lián)合肝素抑制后發(fā)性白內(nèi)障的臨床研究.pdf

1、后發(fā)性白內(nèi)障(after cataract，AC)簡稱后發(fā)障，即后囊混濁(posterior capsuleooacification，PCO)，是白內(nèi)障囊外摘除伴或不伴人工晶狀體(intraocular lens，IOL)植入術后影響視力最常見的并發(fā)癥，術后晶狀體上皮細胞(1ens epithelial cells，LECs)的移行和增殖是其發(fā)生的中心環(huán)節(jié)及細胞學基礎。不少學者采用抗代謝藥物進行研究，其中5-氟尿嘧啶(5-fluoro

2、uracil，5-Fu)因其特異性高，抑制作用強，對眼內(nèi)組織毒性小而倍受重視。5-氟尿嘧啶為細胞周期特異性藥物，對DNA合成活躍的s期和G2期細胞最敏感，抑制作用最強，而對其他有絲分裂后組織，如角膜、虹膜等則不起作用。由于晶狀體上皮細胞在術后24小時內(nèi)大多已進入DNA合成的S期，所以如果在術中或術后早期，使5．氟尿嘧啶與晶狀體上皮細胞短暫而充分接觸，又不損害眼內(nèi)其他組織，對于抑制后發(fā)障的發(fā)生將具有重要的臨床指導意義。同時，白內(nèi)障囊外摘除

3、(extracapsular cataract extraction，ECCE)聯(lián)合人工晶狀體植入導致血．房水屏障破壞，可使含有纖維蛋白的血清滲入前房，使殘留的晶狀體上皮細胞向后囊移行，轉化為成纖維細胞，還能促進單核細胞和中性粒細胞的活化，從而加速血．房水屏障的破壞。肝素是一種傳統(tǒng)的抑制纖維素生成的藥物，近年來的研究發(fā)現(xiàn)肝素不僅對晶狀體上皮細胞、成纖維細胞等的增生具有明顯的抑制作用，而且可減少血小板、單核細胞及成纖維細胞在晶狀體后囊表面

4、黏附和沉著，降低中性粒細胞活性，阻止中性粒細胞活化，減輕術后炎癥反應和免疫反應程度，另外還具有溶解纖維蛋白的作用。本實驗擬在人眼行白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術中使用含有5-氟尿嘧啶聯(lián)合肝素的眼內(nèi)灌注液，觀察其對后發(fā)障的防治作用，為進一步探討后囊混濁的機理打下基礎，提供臨床防治后發(fā)障快捷方便的有效給藥途徑。材料與方法收集2006年5月～2006年10月于鄭州大學第二附屬醫(yī)院眼科治療的單純老年性白內(nèi)障患者52例60)只眼，隨機分為

5、2組，每組30只眼，其中，A組為對照組(使用平衡鹽溶液(balanced salt solution，BSS))，B組為實驗組(使用將肝素和5．氟尿嘧啶注入到BSS中，配成濃度為5．Fu0．2mg/ml+肝素20u/ml的眼內(nèi)灌注液)，兩組的眼內(nèi)灌注時間均為3min，液體流速均為25ml/min。術前1天及術后第1、3天測眼壓；術后第1、3、7天和第1、3、6個月在裂隙燈顯微鏡下檢查術眼的傷口、角膜、虹膜及前房的情況；術后第1、3、6個

6、月在裂隙燈顯微鏡和眼底檢查鏡下檢查后囊混濁的情況，并進行評分；同時在各組中隨機選取部分術眼，行裂隙燈后囊照相。采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。 結果 1.術后角膜反應情況術后1周內(nèi)，所有術眼的切口周圍角膜水腫相對較重，絕大多數(shù)眼的術后角膜反應情況是輕中度水腫。術后第7天，A組與B組的角膜水腫程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。 2．術后前房反應情況術后第1天，絕大多數(shù)術眼的房水混濁程度為2級

7、，術后第3天起，房水混濁程度逐漸減輕。術后第7天，A組與B組的房水混濁程度比較，差異有統(tǒng)計學意義(p<0．05)。 3．手術前后眼壓的變化術前1天、術后第1天、術后第3天，A組與B組的眼壓值兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。 術后第1天與術前1天及術后第3天，A組與B組的眼壓值分別進行組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。 術后第3天與術前1天，A組與B組的眼壓值分別進行組內(nèi)比較，差異均無統(tǒng)計

8、學意義(P>0．05)。 4．術后最佳矯正遠視力術后1個月，A組與B組的最佳矯正遠視力比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 術后6個月，A組與B組的最佳矯正遠視力比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 5．術后最佳矯正近視力術后1個月，A組與B組的最佳矯正近視力比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 術后6個月，A組與B組的最佳矯正近視力比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 6．術后不

9、同時期后囊混濁情況比較術后1個月，A組有2只眼出現(xiàn)后囊混濁，B組有1只眼出現(xiàn)后囊混濁，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 術后3個月，A組有9只眼出現(xiàn)后囊混濁，B組有2只眼出現(xiàn)后囊混濁，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 術后6個月，A組有13只眼出現(xiàn)后囊混濁，B組有5只眼出現(xiàn)后囊混濁，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 7．術后不同時期后囊混濁評分術后1個月，A組與B組的后囊混濁分

10、值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 術后3個月，A組與B組的后囊混濁分值比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 術后6個月，A組與B組的后囊混濁分值比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結論 1.5-氟尿嘧啶聯(lián)合肝素可起到防治后發(fā)障發(fā)生的作用。 2.5-氟尿嘧啶聯(lián)合肝素未對眼內(nèi)組織產(chǎn)生明顯的毒性作用。 3.5-氟尿嘧啶聯(lián)合肝素眼內(nèi)應用較為安全、可靠。 4.采用灌注液中