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1、目的:研究急性創(chuàng)傷患者傷后不同時(shí)期外周血中應(yīng)激蛋白熱休克蛋白70(heatshockprotein70HSP70)、降鈣素原(procalcitoninPCT)的表達(dá),同時(shí)測(cè)定應(yīng)激相關(guān)生物標(biāo)志物血清總膽固醇、全血白細(xì)胞總數(shù)及血漿游離DNA(cell-freeDNA)濃度的變化,為進(jìn)一步研究急性創(chuàng)傷病理機(jī)制提供研究數(shù)據(jù),為臨床急性創(chuàng)傷病情監(jiān)控、治療提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
方法:將57例急性創(chuàng)傷患者(符合入選標(biāo)準(zhǔn)的)按照創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分
2、(InjurySeverityScoreISS)標(biāo)準(zhǔn)分為輕傷組(ISS積分≤8),中度傷組(ISS積分9-15),重傷和極重傷組(ISS積分≥16的并為一組);按照臨床轉(zhuǎn)歸運(yùn)用感染標(biāo)準(zhǔn)將57例中可以明確分組的33例入組病例分為感染組與非感染組;30例健康體檢者為對(duì)照組。分別采集患者者傷后1-6小時(shí),24-36小時(shí),60-90小時(shí)等不同時(shí)間段的血液標(biāo)本,采用ELISA方法檢測(cè)血清HSP70的水平:采用免疫比濁法檢測(cè)血清PCT水平;酶法檢測(cè)
3、血清CHOL濃度;實(shí)時(shí)熒光定量PCR檢測(cè)血漿游離DNA拷貝數(shù);采用全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)全血白細(xì)胞總數(shù)(whitebloodcell,WBC)。
結(jié)果:1、輕、中、重創(chuàng)傷各組傷后1-6h血清HSP70即開始升高,三個(gè)時(shí)間段血清HSP70的水平均顯著高于對(duì)照組;重傷組三個(gè)時(shí)間段高于輕、中度傷組:顱腦損傷患者血清Hsp70的水平在前兩個(gè)時(shí)間段高于其他創(chuàng)傷組;感染患者紐從第二時(shí)間段開始血清HSP70水平顯著高于非感染組,并呈持續(xù)升
4、高。
2、創(chuàng)傷各組傷后1-6h血清PCT水平無明顯升高;輕傷組三個(gè)時(shí)間段血清PCT水平升高不明顯;中度傷和重傷組從第二時(shí)間段開始顯著高于對(duì)照組;感染和非感染患者組從傷后24-36小時(shí)開始血清PCT水平上升,非感染患者組在第三時(shí)間段回落,而感染患者組血清PCT水平呈持續(xù)升高趨勢(shì)。
3、WBC總數(shù)在創(chuàng)傷后6小時(shí)內(nèi)便升高,升高的幅度跟傷情有關(guān);但無論傷情怎樣隨后均呈下降趨勢(shì);感染患者組三個(gè)時(shí)間段WBC總數(shù)均顯著高于
5、對(duì)照組,從第二時(shí)間段開始顯著高于非感染組;非感染患者組傷后60-90小時(shí)回復(fù)正常水平。
4、重傷組傷后1-6h血清CHOL濃度顯著低于其他各組,并呈持續(xù)下降趨勢(shì);傷后60-90h血清CHOL濃度顯著低于傷后1-6h。感染患者組從傷后第二時(shí)間段開始與對(duì)照組有差異。
5、死亡病例血漿游離DNA陽性率為100%,平均拷貝數(shù)為4.67E+8/L;總體陽性率為29.8%,平均拷貝數(shù)為4.35E+8/L;外科手術(shù)處理患者
6、陽性率37%,平均拷貝數(shù)為5.01E+8/L,健康對(duì)照陽性率為0.3%,拷貝數(shù)為2.38E+3/L。輕傷組與重傷組無顯著性差異。
結(jié)論:1、應(yīng)激蛋白HSP70、PCT的持續(xù)表達(dá),膽固醇持續(xù)降低是創(chuàng)傷患者繼發(fā)感染的標(biāo)志。
2、WBC可以作為判斷應(yīng)激程度的良好指標(biāo),但下降不可以單獨(dú)作為感染控制、病情好轉(zhuǎn)的依據(jù)。
3、聯(lián)合檢測(cè)、動(dòng)態(tài)觀察HSP70、PCT、WBC、CHOL水平可以評(píng)估應(yīng)激的程度、預(yù)測(cè)病
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