直接數(shù)字化X線攝影(DR)在工業(yè)性氟骨癥影像診斷中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:利用直接數(shù)字化X線攝影(directdigitalradiography，DR)的影像優(yōu)勢對工業(yè)性氟骨癥進(jìn)行篩查，總結(jié)出工業(yè)性氟骨癥，尤其是早期病例在DR中的影像特征，為規(guī)范工業(yè)性氟骨癥在DR下的檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。
　　資料與方法:選擇從事觸氟工作5年以上，尿氟檢查高于包頭市正常尿氟水平的觀察對象一共314人。根據(jù)觸氟時(shí)間長短分為A、B、C三組，將工齡5-10年的觀察對象設(shè)為A組，共107人;將工齡10-15年的觀

2、察對象設(shè)為B組，共125人;將工齡15年以上的觀察對象設(shè)為C組，共82人。對每一個(gè)人行骨盆正位、右尺橈骨及脛腓骨正側(cè)位、腰椎正側(cè)位DR攝影。所有圖像均由3人以上具有相關(guān)專業(yè)知識的高年資診斷醫(yī)生進(jìn)行集體確診，參照國家氟骨癥X線診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS192-1999)及工業(yè)性氟病診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ5-2002)對所得影像資料進(jìn)行歸納及分期，并與國家工業(yè)性氟病影像診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ5-2002)進(jìn)行對比。
　　結(jié)果:全部314位觀察對象，確診為工業(yè)

3、性氟骨癥的為249人，占全部觀察對象的79.30％。其中A組107人，符合氟骨癥Ⅰ期（早期）影像改變者34人，符合Ⅱ期影像改變者8人，其余65人為陰性，陽性率39.25％;B組125人，符合氟骨癥Ⅰ期（早期）影像改變者71人，其余54人均符合Ⅱ期影像改變，陽性率100％;C組82人，符合氟骨癥Ⅱ期影像改變者61人，其余21人均符合Ⅲ期影像改變，陽性率100％。
　　氟骨癥Ⅰ期在DR影像中主要表現(xiàn)為:骨小梁增粗增濃，呈“沙粒樣”或骨

4、斑或“紗布樣”改變;尺橈/脛腓骨有局限的骨間膜骨化，部分肌腱韌帶鈣化，關(guān)節(jié)輕度退行性改變;Ⅱ期氟骨癥主要表現(xiàn):骨質(zhì)密度明顯增高，骨小梁明顯增粗稀疏，呈粗布紋狀或破毯狀改變，尺橈骨或脛腓骨可見小丘狀/波浪狀骨間膜骨化;肘伸屈肌腱骨化突出，有關(guān)節(jié)退行性變?；蚱渌课坏募‰旎蝽g帶出現(xiàn)明顯骨化;Ⅲ期氟骨癥主要表現(xiàn)為骨小梁廣泛粗大或細(xì)密，嚴(yán)重者呈“大理石紋樣”改變或象牙樣硬化;骨間膜骨化廣泛而顯著，肘伸屈肌腱骨化突出，髓腔變窄關(guān)節(jié)退變明顯，其他部

5、位肌腱或韌帶骨化突出。
　　結(jié)論:
　　1.工業(yè)性氟骨癥Ⅰ期在DR影像中的改變，除GBZ5-2002標(biāo)準(zhǔn)中所提出的骨質(zhì)密度增高，骨小梁增粗、增濃，交叉呈“紗布樣”表現(xiàn);尺、橈骨或脛、腓骨骨間膜有明確的鈣化或骨化表現(xiàn)外還可以觀察到:(1)沙粒樣骨小梁和/或骨斑形成。(2)不典型骨間膜增厚，典型的骨間膜骨化可表現(xiàn)為幼芽破土樣。(3)肘部、骨盆、腰椎等處肌腱、韌帶輕度骨化。
　　2.工業(yè)性氟骨癥Ⅱ期在DR影像中的改變，除GB

6、Z5-2002標(biāo)準(zhǔn)中所提出的骨質(zhì)密度明顯增高，骨小梁明顯增粗，呈“麻袋紋樣”表現(xiàn);骨周改變較為明顯和廣泛外還可以觀察到:(1)骨小梁呈“破毯樣”表現(xiàn)。(2)骨間膜骨化更加明顯，呈“小丘樣”或“波浪樣”表現(xiàn)。(3)肌腱、韌帶明顯骨化，可伴有輕度關(guān)節(jié)退變，以肘關(guān)節(jié)尤為典型。
　　3.工業(yè)性氟骨癥Ⅲ期在DR影像中的改變，除GBZ5-2002標(biāo)準(zhǔn)中所提出的骨質(zhì)密度顯著增高，骨小梁模糊不清如“大理石樣”;長骨皮質(zhì)增厚，髓腔變窄。骨周改變更為

7、明顯和廣泛，椎體間可有骨橋形成外還可以觀察到骨小梁呈“磨玻璃樣”表現(xiàn)。(2)骨間膜骨化廣泛出現(xiàn)，典型者呈“融蠟樣”或“冰凌樣”表現(xiàn)。(3)肘伸屈肌腱或其他部位肌腱或韌帶骨化突出，關(guān)節(jié)明顯退變。
　　4.GBZ5-2002標(biāo)準(zhǔn)中氟骨癥的X線檢查部位中包括腰椎正側(cè)位，本課題認(rèn)為應(yīng)用DR診斷工業(yè)性氟骨癥，腰椎正側(cè)位觀察骨小梁結(jié)構(gòu)效果欠佳。
　　GBZ5-2002標(biāo)準(zhǔn)制定的時(shí)候是以普通X線平片的影像表現(xiàn)作為基礎(chǔ)進(jìn)行歸納總結(jié)，各期氟骨