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文檔簡介
1、目的:
通過研究多平面重建技術(shù)(Multiple Planar Reconstruction,MPR)與CT仿真內(nèi)窺鏡(Virtual Intravascular Endoscopy ,VIE)技術(shù)測量冠狀動脈狹窄率與DSA的差異;探討VIE判斷血管重構(gòu)及支架內(nèi)再狹窄的價值。
資料與方法:
1.未植入支架組:收集我院2009年1月至2009年12月經(jīng)64層CT掃描并有DSA證實的冠狀動脈血管重構(gòu)
2、且并未植入支架患者56例。本組病例均進行冠狀動脈CTA圖像評分,4分以上者納入本次研究。依據(jù)評分結(jié)果,納入本次研究血管62段,其中LAD31段,LCX10段,RCA21段。剔除血管23段,其中LAD1段,LCX14段,RCA8段。
植入支架組:收集我院2009年1月至2009年12月行支架植入術(shù)后6-18個月內(nèi)復(fù)查冠狀動脈CTA,并在1周內(nèi)行SCA 檢查的病人12例。所有病例均進行冠狀動脈支架CTA重建圖像質(zhì)量評分,2分以
3、上者納入本次研究。依據(jù)評分結(jié)果,納入本次研究支架22枚,其中LAD13枚,LCX3枚,RCA6枚。剔除支架9枚,其中LAD3枚,LCX4枚,RCA2枚。
2.使用東芝Aquilion64排CT掃描機行心臟CTA掃描。掃描范圍覆蓋氣管分叉至橫膈膜。掃描參數(shù)為管電壓120kv,管電流280mAs,掃描準(zhǔn)直為64mm×0.5mm,螺距為0.2-0.26,重建層厚為0.5mm。先進行鈣化積分掃描。然后使用非離子型造影劑(碘必樂37
4、0mgI/ml或碘佛醇320mgI/ml,60-80ml)以5ml/s注射流率經(jīng)肘前靜脈注射。最初40-60ml,繼之以3.5ml/s流率注射剩下20ml,同時伴50ml生理鹽水以5ml/s注入。使用造影劑跟蹤技術(shù),感興趣區(qū)(ROI區(qū))設(shè)在降主動脈中央,觸發(fā)閾值為180HU-200HU。容積數(shù)據(jù)在70%-80%R-R間期重建來減少運動偽影。對于基礎(chǔ)心率大于70次/分的病人,在掃描前半小時口服倍他洛克或舌下含服硝酸甘油以減慢心率,以使檢查
5、時心率小于65次/分。
3.所有病例的容積數(shù)據(jù)被傳送至東芝Vitrea 4.0工作站進行二維、三維重建,包括VR、MIP、MPR、CPR、SSD技術(shù)對靶血管進行圖像重組。同時使用內(nèi)鏡導(dǎo)航軟件(Fly through)對靶血管進行圖像重建。其飛行顯示容積設(shè)置為1mm,利用飛行中的自動導(dǎo)航(auto navigation)、推拉(push/pull)、旋轉(zhuǎn)顯示(rotate view)及旋轉(zhuǎn)顯示點(rotate around
6、viewing point)在血管中飛行觀察血管內(nèi)情況。同時通過調(diào)整不同CT值而調(diào)整不同的顏色、亮度及透明度觀察血管腔內(nèi)情況。
4.掃描設(shè)備Philips Allura 12血管機,冠狀動脈插管采用Seldinger法行股動脈穿刺,分別行左、右冠狀動脈超選造影,選擇冠狀動脈狹窄暴露最佳體位進行投照。對比劑種類和濃度等同于MSCTA。血管造影由高年資心內(nèi)科醫(yī)師完成,并在不知道MSCTA 結(jié)果的情況下,完成對冠狀動脈狹窄程度評
7、價。
5.統(tǒng)計學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理,計量資料采用兩獨立樣本T檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗、κ系數(shù)檢驗;檢驗水準(zhǔn)采用雙側(cè)α=0.05,p<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。Kappa指數(shù)判斷標(biāo)準(zhǔn)為κ>0.75為好,0.75≥κ≥0.4為較好,κ<0.4為差,比較兩種重建方法測量冠狀動脈狹窄與DSA測量結(jié)果吻合程度。計量資料進行線性相關(guān)分析,以DSA為金標(biāo)準(zhǔn),比較影響兩種重建方法測量結(jié)果因素的相關(guān)性,相關(guān)系
8、數(shù)r=0為無相關(guān),r<0為負(fù)相關(guān),r>0為正相關(guān)。
結(jié)果:
未植入支架組:
1、MPR重建技術(shù)、VIE技術(shù)測量血管狹窄率與DSA一致性程度有統(tǒng)計學(xué)意義,VIE技術(shù)測量狹窄率與DSA測量吻合度較高(ΚVIE>κMPR,p<0.05);MPR重建技術(shù)與VIE技術(shù)判斷血管重構(gòu)準(zhǔn)確性差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.84>χ2(0.05),p<0.05);
2、MPR重建技術(shù)測量狹窄率與病人鈣化
9、積分存在正相關(guān)關(guān)系(r=0.449,p<0.05);VIE測量狹窄率與鈣化積分之間相關(guān)性沒有統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05);
植入支架組:
1、MPR重建技術(shù)與VIE技術(shù)判斷支架內(nèi)再狹窄之間的準(zhǔn)確性差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.86>χ2(0.05),p<0.05),VIE技術(shù)測量狹窄率與DSA測量吻合度較高(ΚVIE>ΚMPR,p<0.05);
2、MPR重建技術(shù)與病人鈣化積分存在正相關(guān)關(guān)系(r=
10、0.86,p<0.05),鈣化積分與VIE測量狹窄率之間相關(guān)性沒有統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05);MPR測量狹窄率與植入支架長度存在正相關(guān)關(guān)系(r=0.29,p<0.05);VIE測量狹窄率與植入支架長度之間相關(guān)性沒有統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。
結(jié)論:
VIE判斷血管重構(gòu)準(zhǔn)確性較MPR重建技術(shù)高,它可降低患者鈣化、運動偽影的影響,更有利于觀察血管腔內(nèi)形態(tài);對于支架植入后病人,VIE可明顯減少支架金屬偽影、病人鈣
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