190例肝囊型包蟲病術(shù)后并發(fā)癥臨床分析和處理.pdf

1、目的：探討肝囊型包蟲病內(nèi)囊摘除術(shù)后并發(fā)癥的類型、原因、處理及預(yù)防方法，探索新的手術(shù)方式，優(yōu)化治療理念，提高手術(shù)治療效果最大限度的避免并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)出現(xiàn)的并發(fā)癥及時(shí)有效地診治，提高患者的生活質(zhì)量。
　　 方法：對(duì)我院自2004年1月至2010年1月，來(lái)自疆內(nèi)外因肝囊型包蟲病術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥來(lái)我院診治的190例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。
　　 結(jié)果：肝囊型包蟲病內(nèi)囊摘除術(shù)后并發(fā)癥主要包括：復(fù)發(fā)，殘腔和膽道并發(fā)癥。1）原位

2、復(fù)發(fā)和腹腔種植是肝囊型包蟲病內(nèi)囊摘除術(shù)后最主要的兩大并發(fā)癥，占本研究190例因術(shù)后并發(fā)癥患者的68.42%（130/190），均實(shí)施再次手術(shù)治療，其中50例患者行內(nèi)囊摘除+殘腔引流術(shù)，經(jīng)隨訪術(shù)后復(fù)發(fā)4例；65例行外囊剝離術(shù)、13例行外囊次全切除術(shù)、2例行肝葉切除術(shù)，術(shù)后隨訪均治愈無(wú)一例復(fù)發(fā)；2）殘腔并發(fā)癥36例有殘腔感染25例（13.16%），殘腔頑固性膽汁瘺6例（3.16%），殘腔積液2例（1.05%），殘腔鈣化不閉合2例（1.05%

3、）以及殘腔消化道瘺1例（0.53%）。均經(jīng)膿壁切除術(shù)+引流術(shù)、膽道減壓術(shù)，B超引導(dǎo)下穿刺、肝葉切除術(shù)等治療后均得到臨床治愈；3）術(shù)后膽道并發(fā)癥28例中有膽道梗阻合并化膿性膽管炎19例（10.00%），術(shù)后膽管狹窄9例（4.74%）。經(jīng)給予膽道減壓，膽腸吻合術(shù)等治療后得到治愈。
　　 結(jié)論：190例肝囊型包蟲病手術(shù)并發(fā)癥患者均得到及時(shí)正確的診治并取得了較好的臨床療效。1）肝囊型包蟲病傳統(tǒng)內(nèi)囊摘除術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)操作簡(jiǎn)便、易掌握等

4、優(yōu)點(diǎn)，目前仍然是廣大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛使用的手術(shù)方法，但術(shù)后存在原位復(fù)發(fā)、播散種植、膽屢或殘腔感染等并發(fā)癥相對(duì)較高，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后的生活質(zhì)量甚至危及生命；2）熟練掌握肝囊型包蟲病術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥類型、原因有助于防治上述并發(fā)癥；3）出現(xiàn)有關(guān)并發(fā)癥時(shí)，及時(shí)、準(zhǔn)確地診治至關(guān)重要，本組對(duì)肝囊型包蟲病內(nèi)囊摘除術(shù)后原位復(fù)發(fā)患者把實(shí)施肝包蟲囊完整剝除術(shù)治療作為首選術(shù)式效果顯著，可消除以往傳統(tǒng)的內(nèi)囊摘除術(shù)導(dǎo)致殘腔復(fù)發(fā)和膽汁漏等問題；4）對(duì)于鄰近大

5、血管、重要臟器組織.或周圍解剖層次不清的復(fù)雜肝包蟲，實(shí)施外囊次全切除術(shù)可有效消滅殘腔，減少了手術(shù)后難度及過(guò)度外囊切除術(shù)可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也降低了術(shù)后原位復(fù)發(fā)率；5）膽道減壓，膽腸吻合術(shù)治療膽道并發(fā)癥，膿壁切除術(shù)+引流術(shù)、膽腸吻合術(shù)、B超引導(dǎo)下穿刺等治療殘腔并發(fā)癥亦取得了較好的療效。因而可以認(rèn)為各級(jí)醫(yī)院根據(jù)具體條件可考慮首選根治性術(shù)式，若手術(shù)中周邊關(guān)系復(fù)雜準(zhǔn)根性術(shù)式可作為次選。改良內(nèi)囊摘除可作為基本術(shù)式推廣使用可有效地預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)