礦難獲救人群饑餓后再進(jìn)食代謝指標(biāo)變化.pdf

1、目的：
　　 分析突發(fā)事件所致斷食及再進(jìn)食后人體白細(xì)胞、肝腎功能、血糖、血脂及電解質(zhì)等常規(guī)代謝指標(biāo)的變化，探討特殊生理狀態(tài)下機(jī)體代謝水平的變化及其規(guī)律，為臨床治療提供依據(jù)。
　　 方法：
　　 回顧性分析“3.28”透水事故中115例獲救者的血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血脂及電解質(zhì)等檢測指標(biāo)。以時間（天）為橫坐標(biāo)，各指標(biāo)測定值均數(shù)為縱坐標(biāo)，繪制獲救后不同時間點(diǎn)各指標(biāo)的變化曲線，采用重復(fù)測量方差分析研究其變化趨勢

2、的意義，采用LSD-t檢驗(yàn)比較獲救0日與進(jìn)食后每日上述指標(biāo)的變化。
　　 結(jié)果：
　　 1.血細(xì)胞變化:獲救0日55例行白細(xì)胞(WBC)、中性粒細(xì)胞百分比(NEU％)檢測，WBC在正常值范圍53例(96.36％)，WBC降低2例(3.64％)，白細(xì)胞隨時間的變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.854，P=0.15)。獲救0日者中NEU％在正常范圍35例(63.64％)，升高15例(27.27％)，降低5例(9.10％) NEU

3、％隨時間的變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=21.763，P＜0.05)。WBC與NEU％均為獲救0日較高，此后逐漸恢復(fù)正常。兩兩比較提示NEU％在獲救0日與再進(jìn)食后每日差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 2.肝功能相關(guān)指標(biāo)的變化
　　 (1)白蛋白(ALB):獲救0日73例行ALB檢測，ALB升高4例(5.48％)，ALB降低2例(2.74％)，ALB在正常值范圍67例(91.78％)，但測定值多在正常參考范圍均值之下

4、;進(jìn)食后血ALB水平逐漸升高。重復(fù)測量方差分析提示ALB隨時間的變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=7.673，P=0.01)。兩兩比較提示獲救0日ALB與再進(jìn)食后每日差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　 (2)谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)和谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT):獲救0日AST、ALT檢測資料完整者73例，AST升高者6例(8.22％)，AST在正常范圍67例(91.78％)，AST隨時間變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。獲救者中ALT升高

5、4例(5.48％),在正常范圍69例(94.52％)，ALT隨時間的變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=7.673，P=0.001)。ALT、AST均在獲救0日較低，此后逐漸升高，除上述明顯異常升高者外均于出院時恢復(fù)了正常。兩兩比較提示獲救0日ALT與再進(jìn)食后第1、2、4、5、6、8日差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 (3)膽紅素:獲救0日膽紅素檢測資料完整者76例，直接膽紅素(DBIL)在正常范圍58例(76.32％)，升高18

6、例(23.68％)，重復(fù)測量方差分析示DBIL隨時間變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。獲救0日總膽紅素(TBIL)在正常范圍24例(31.58％)，升高52例(68.42％)，TBIL隨時間變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=146.930，P＜0.05)。獲救0日間接膽紅素(IBIL)在正常范圍21例(27.63％)，升高55例(72.37％)，IBIL隨時間變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=24.172，P＜0.05)。由上可見總膽紅素升高以間接

7、膽紅素升高為主，進(jìn)食流質(zhì)飲食后膽紅素逐漸降至正常。兩兩比較提示獲救0日TBIL及IBIL與獲救后每日差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 3.腎功能相關(guān)指標(biāo)的變化:獲救0日76例行肌酐(Cr)與尿素氮(BUN)，檢測，Cr降低5例(6.58％)，在正常范圍71例(93.42％)，但測定值多在參考范圍均值之上，Cr隨時間的變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=6.651，P＜0.05)。獲救者中BUN在正常范圍76例(100％)，測定值多在

8、參考范圍均值之上，BUN隨時間的變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.474，P=0.008)。再進(jìn)食后Cr、BUN水平逐漸下降。兩兩比較提示Cr在獲救0日與進(jìn)食后第7日及第8日差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。BUN在獲救0日與進(jìn)食后2、3、4、5、6、7、8日差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 4.血糖的變化:獲救0日74例行血糖(Glu)檢驗(yàn)，Glu在正常范圍45例(60.81％)，Glu升高18例(24.32％)，Glu降

9、低11例(14.86％)，隨進(jìn)食量增加空腹血糖水平恢復(fù)正常。饑餓后再進(jìn)食血糖隨時間的變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=19.533，P＜0.05)，兩兩比較提示獲救0日血糖與獲救后第4、5、6、7、8日差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 5.血脂變化:獲救0日行血脂檢驗(yàn)資料完整者27例，甘油三酯(TG)在正常范圍25例(92.59％)，TG升高1例(3.70％)，TG降低1例(3.70％)，再進(jìn)食后第一天TG降到最低，此后TG水

10、平上升。重復(fù)測量方差分析示饑餓后再進(jìn)食血脂隨時間的變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.727，P＜0.05)，兩兩比較提示獲救0日TG與獲救后7、8、9日差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 6.電解質(zhì)的變化
　　 (1)血清鉀離子（血K+）:獲救0日血K+資料完整者36例，在正常范圍28例(77.78％)，降低8例(22.22％)，再進(jìn)食初期患者存在明顯的低鉀血癥，再進(jìn)食后1周血K+水平恢復(fù)至正常，K+隨時間變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=7

11、.39，P＜0.05)。兩兩比較提示，獲救0日K+與獲救后7、8、9日差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。
　　 (2)血清鈉離子、氯離子（血Na+、Cl-）:獲救0日電解質(zhì)氯(Cl-)、鈉(Na+)資料完整者77例， Cl-在正常范圍53例(68.83％)，降低24例(31.17％)，Cl-隨時間變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。Na+在正常范圍39例(50.65％)，降低38例(49.35％)，Na+隨時間變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

12、意義(F=3.811，P=0.014)。兩兩比較提示獲救0日Na+與獲救后第3、4、5、6、7日差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 (3)血清鈣離子(Ca2+):獲救0日Ca2+資料完整者75例，Ca2+在正常范圍4例(5.33％)，降低71例(94.67％)，Ca+隨時間變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 (4)血清磷離子(P3+):獲救0日血清p3+資料完整者20例，p3+在正常范圍17例(85％)，

13、升高1例(5％)，降低2例(10％)，p3+隨時間變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 結(jié)論
　　 1.饑餓狀態(tài)下人體易發(fā)生應(yīng)激性NEU％、Glu升高。
　　 2.饑餓致血Cr升高，可能與肌肉磷酸肌酸分解增多肌酐生成增多，而饑餓腎血流量減少肌酐排泄減少有關(guān)。
　　 3.饑餓肝功能受損對膽紅素攝取減弱，血膽紅素升高;饑餓時合成蛋白原料缺乏，肝功受損合成蛋白能力下降，人體白蛋白減少。
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