妊娠糖尿病患者血清25-(OH)D的變化及與胰島素抵抗的關(guān)系.pdf

1、目的:
　　通過(guò)觀察妊娠糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus，GDM)患者血清25羥維生素D(25-HydroxyvitaminD，25-(OH)D)水平變化，對(duì)比正常糖耐量(Normal glucosetolerance，NGT)孕婦，比較兩者間的差異，以及妊娠糖尿病患者血清25-(OH)D水平與胰島素抵抗和體重指數(shù)之間的關(guān)系，進(jìn)而探討25-(OH)D缺乏與GDM之間的相關(guān)性和在妊娠糖尿病的發(fā)生機(jī)制

2、中起的作用，為妊娠糖尿病的防治提供新的線索和方法，對(duì)臨床治療提供理論基礎(chǔ)。
　　方法:
　　1.研究對(duì)象
　　選取2012年1月至2013年1月，于妊娠24-28周到東阿縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科門診就診并行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance rest，OGTT)，依照美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(American Diabetes Association，ADA)2011年發(fā)布的GDM診斷指南，診斷為G

3、DM的孕婦40例，隨機(jī)選取同期就診的正常孕婦40例。兩組孕婦平均年齡、孕周及體重指數(shù)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有孕婦排除孕前糖尿病、高血壓、甲狀腺疾病、肝腎功能異常、多胎妊娠、多囊卵巢綜合征以及其它臟器的慢性疾病和妊娠合并癥，選取的孕婦就診前6個(gè)月內(nèi)均未通過(guò)口服或者肌肉注射補(bǔ)充維生素D。
　　2.研究方法:
　　GDM組和NGT組受試者均空腹8-14小時(shí)，于清晨靜息狀態(tài)下抽取靜脈血5ml，均在東阿縣人民醫(yī)院化驗(yàn)

4、室測(cè)定，電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清25-(OH)D，葡萄糖氧化酶法測(cè)空腹血糖(fasting plasma glucose FPG)，電化學(xué)發(fā)光法測(cè)空腹胰島素(Fasting insulin，F(xiàn)INS)和空腹C肽，高效液相色譜法測(cè)定糖化血紅蛋白(HbA1c)，酶法測(cè)定血清Ca2+濃度和血清總膽固醇(Total cholesterol，TC)、甘油三酯(Triglycerides，TG3)、高密度脂蛋白膽固醇（High density lipo

5、protein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇(Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)。根據(jù)空腹血糖和胰島素值用HOMA穩(wěn)態(tài)模型計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)=(空腹血糖x空腹胰島素/22.5)，用來(lái)評(píng)價(jià)胰島素抵抗，胰島素分泌指數(shù)(HOMA-B)=20x空腹胰島素(FINS)/(空腹血糖(FPG)-3.5)，用來(lái)反映早期胰島素分泌功能。
　　3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處

6、理
　　應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示，應(yīng)用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)比較兩組均數(shù)的差異，計(jì)數(shù)資料率的比較應(yīng)用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相關(guān)性分析采用pearson相關(guān)。
　　結(jié)果:
　　(1)妊娠糖尿病(GDM)組25羥維生素D缺乏的比例顯著高于正常糖耐量(NGT)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05); GDM組血清25羥維生素D的水平顯著低于NGT組，差異

7、具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　(2) GDM組空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)、空腹C肽、糖化血紅蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG3)的測(cè)定結(jié)果均顯著高于NGT組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001, P＜-0.001, P＜0.001, P＜0.001, P=0.009)。
　　(3) GDM組的胰島素抵抗指數(shù)(HMOA-IR)顯著高于NGT組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，GDM組的胰島素分泌

8、指數(shù)(HOMA—B)顯著低于NGT組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.027)。
　　(4) GDM組和NGT組的TC、HDL-C、LDL、血清Ca2+的測(cè)定結(jié)果間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.269，P=0.733，P=0.349，P=0.645)。
　　(5)應(yīng)用簡(jiǎn)單線性pearson相關(guān)分析，GDM患者血清25-(OH)D水平與體重指數(shù)(BMI)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.471，P=o.002)，血清25(OH)D水平與胰島素抵

9、抗指數(shù)(HOMA-IR)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.429，P=0.006)，體重指數(shù)(BMI)和胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)呈正相關(guān)(r=0.581，P＜0.001)。
　　結(jié)論:
　　1.妊娠糖尿病患者25-(OH)D缺乏率明顯高于正常妊娠女性，其血清25-(OH)D的水平和胰島素分泌指數(shù)明顯低于正常孕婦，維生素D缺乏影響胰島細(xì)胞早期分泌功能。
　　2.妊娠糖尿病患者胰島素抵抗指數(shù)高于正常妊娠女性，血清25-(OH)D