河南省腦卒中高危人群篩查實施模式的比較與優(yōu)化.pdf

1、背景:
　　 我國人口趨于老齡化，人們生活方式逐漸改變，常見病類型也隨之發(fā)生了明顯變化，心腦血管疾病等慢性疾病已逐漸成為危害人類健康的頭號殺手，而腦卒中更是排于此類慢性病的首位。此外，有統(tǒng)計分析表明，近年來，腦血管疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。我國第三次全國居民死亡原因調(diào)查顯示，腦血管疾病已成為我國居民死亡原因第一位。腦卒中具有“發(fā)病率高、病死率高、致殘率高和復(fù)發(fā)率高”的四高的特點，腦卒中的防治目前已成為國內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生研究熱點與重

2、點。關(guān)于腦卒中防控的研究逐漸成熟，已具備確切的篩查手段與早期防控、干預(yù)方法。如能較大范圍開展腦卒中高危人群篩查工作，并對篩查出的高危人群采取及時有效干預(yù)措施，對腦卒中防控也將有利。當(dāng)前也就亟需探尋一種在有限經(jīng)費、有限人力等條件下的，高效優(yōu)化的腦卒中高危人群篩查策略。
　　 目的:
　　 1.在此次衛(wèi)生部設(shè)立的“重大醫(yī)療改革專項”的基礎(chǔ)上初步掌握河南省篩查點40歲以上人群腦卒中患病情況及高危人群情況。
　　 2.運

3、用定性研究中的半結(jié)構(gòu)化訪談法，分析不同腦卒中高危人群篩查模式，比較其優(yōu)劣。
　　 3.結(jié)合前期篩查和相關(guān)資料，提出優(yōu)化的腦卒中高危人群篩查理論方案，為項目的下一步篩查和干預(yù)流程提供理論指導(dǎo)。
　　 研究方法:
　　 1.對河南省首批篩查點40歲以上常住人口，開展腦卒中高危人群篩查問卷調(diào)查及體格、實驗室檢查，據(jù)衛(wèi)生部《腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項目工作手冊》判定和統(tǒng)計腦卒中、高危、TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）等人群的情

4、況。
　　 2.運用定性研究中的半結(jié)構(gòu)化訪談法開展篩查模式訪談，分析各項訪談所得資料，在此基礎(chǔ)上建立假設(shè)，得出不同的類屬與模式。
　　 3.參考項目質(zhì)控方案中效率、質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)等評價各模式優(yōu)劣，提取較優(yōu)模式相關(guān)類屬，歸納分析腦卒中高危人群篩查模式的優(yōu)化策略。
　　 結(jié)果:
　　 1.一期項目，河南省16個篩查點中，40歲以上人群篩查總數(shù)為102959人，總體卒中率4.03％，高危人員構(gòu)成比12.45％。卒

5、中率最低為黃河?xùn)|路社區(qū)服務(wù)中心(1.09％)，最高為黃河路和南陽路社區(qū)服務(wù)中心(9.35％)。
　　 2.本次訪談研究共形成39個一級編碼。提取出5個關(guān)聯(lián)范疇:具體實施模式、優(yōu)勢體現(xiàn)、局限性、人員配置、耗材來源。形成4個模式歸屬:模式1（基地醫(yī)院單獨完成型）;模式2（基地醫(yī)院與當(dāng)?shù)谻DC合作型）;模式3（基地醫(yī)院介入少，社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院主要承擔(dān)型）;模式4（基地醫(yī)院主導(dǎo)，社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院具體實施型）。
　　 3.問卷質(zhì)量評分:

6、得分最高的是模式1，得分最低的是模式3。經(jīng)費使用:第一模式1投入較大;模式3則較少。綜合模式評定得分最高的為模式4。最低的為模式1。
　　 結(jié)論:
　　 1.此次初篩顯示我省40歲以上人群腦卒中患病率與高危人群發(fā)生率均處于較高水平，亟需采取針對當(dāng)?shù)厍闆r的、有效的腦卒中高危人群篩查、干預(yù)措施。
　　 2.本研究利用文獻(xiàn)研究、半結(jié)構(gòu)化訪談等方法從資金、人員配置等方面，比較了不同腦卒中高危人群篩查模式的優(yōu)劣，采取較優(yōu)化