急性百草枯中毒腎損傷指標(biāo)動態(tài)變化的臨床研究.pdf

1、背景:
　　 百草枯((Paraquat，PQ)為非選擇性、速效觸殺性、滅生性吡啶類除莠劑（除草劑），最常見的商品名為對草快、克蕪蹤。化學(xué)名稱是1，1’-二甲基-4，4’-聯(lián)吡啶陽離子鹽。早在1882年百草枯作為氧化還原指示劑出現(xiàn)，20世紀(jì)50年代末，百草枯的除草作用首次被發(fā)現(xiàn)，1962年開始應(yīng)用于市場。20世紀(jì)90年代百草枯廣泛應(yīng)用于我國。目前，百草枯是世界除草劑市場上第二大滅草劑，已在100多個國家登記注冊使用。百草枯急性中

2、毒病情兇險，發(fā)展迅速，目前臨床上尚無特效解毒藥，常規(guī)治療效果不明顯，死亡率極高，是成為目前研究熱點(diǎn)的主要原因。百草枯主要通過引起致命的進(jìn)行性肺纖維化及急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)等病理生理變化而導(dǎo)致患者死亡。目前對于百草枯中毒的研究主要針對肺損傷，對腎損傷的研究尚在起步階段。有研究發(fā)現(xiàn)，PQ中毒腎臟損傷比肺部癥狀早，且腎損傷不僅影響PQ中毒患者預(yù)后，還會促進(jìn)肺間質(zhì)纖維化。所以探討百草枯中毒患者腎功能損害的早期診斷指標(biāo)意義重大。

3、　　 目的:
　　 探討血清胱抑素(CysC)、肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)及尿蛋白的動態(tài)變化在百草枯中毒患者腎功能損害的臨床意義。
　　 方法:
　　 回顧性分析52例百草枯中毒患者的臨床資料，以3周后存活為標(biāo)準(zhǔn)，分為存活組35例，死亡組17例。于患者中毒的第1、3、7、14、21天及1月后分別采取空腹靜脈血5 ml并留取中斷晨尿，全自動生化儀測定血清CysC、SCr、BUN及尿蛋白的水平;同時隨機(jī)選取3

4、0例健康體檢者作正常對照組，并排除腎臟疾病及其它泌尿系統(tǒng)疾病史，于查體當(dāng)天采取靜脈血5 ml和留取尿液。
　　 結(jié)果:
　　 百草枯急性中毒可造成不同程度的腎損傷，存活組和死亡組的血清CysC的水平出現(xiàn)明顯的升高改變，較對照組均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，存活組和死亡組的血清CysC的水平較血清BUN、SCr升高更顯著。死亡組的血清BUN、SCr、CysC的水平，均較存活組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜

5、0.05)。血清Cys-C隨SCr的升高而升高，兩者具有一定的相關(guān)性，在中毒的第1、2、3天血清CysC升高的幅度顯著高于血清BUN、SCr。中毒組與對照組相比，血清CysC和SCr、BUN均有較明顯的動態(tài)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。百草枯中毒第14天血清BUN、SCr、CysC的水平均有一定程度的下降，且血清Cys-C下降的幅度低于血清BUN、SCr。在中毒的第21天，35例存活患者中有29例腎生化指標(biāo)降至正常范圍，1月后