頸動(dòng)脈粥樣硬化證候分布規(guī)律及益腎活血法干預(yù)的研究.pdf

1、目的:對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化(CAS)的常見(jiàn)中醫(yī)證候，證候要素及其分布規(guī)律進(jìn)行回顧性研究。分析頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)指標(biāo)及影響因素等與中醫(yī)證候的相關(guān)性，探討頸動(dòng)脈粥樣硬化的中醫(yī)證候分布規(guī)律，并進(jìn)行益腎活血法干預(yù)的臨床研究，旨在探索該病的中醫(yī)治療方法。
　　 方法:以廣安門(mén)醫(yī)院近3年收治的頸動(dòng)脈粥樣硬化臨床病例資料為研究對(duì)象，以中醫(yī)證候?yàn)榍腥朦c(diǎn)，運(yùn)用流行病學(xué)和生物統(tǒng)計(jì)學(xué)的研究思路和方法，試圖客觀揭示頸動(dòng)脈粥樣硬化的證候分布規(guī)律，為該病證候

2、規(guī)范化研究提供依據(jù)。證候分布規(guī)律研究采用回顧性研究方法，對(duì)298例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者，收集包括一般臨床資料和癥狀資料，統(tǒng)計(jì)癥狀及證候出現(xiàn)的頻率，并進(jìn)行比較分析等，探討該病的證候分布規(guī)律、CAS的相關(guān)指標(biāo)及影響因素等與中醫(yī)證候的相關(guān)性。第三部分是益腎活血法方藥對(duì)CAS血瘀證+肝腎陰虛證的干預(yù)研究。根據(jù)頸動(dòng)脈粥樣硬化及中醫(yī)血瘀證+肝腎陰虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，收集門(mén)診及住院病例，分為治療組和對(duì)照組，各40例，進(jìn)行臨床療效觀察評(píng)價(jià)兩組的療效差別。所有

3、數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述、均數(shù)差別性檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)或Mann-Whitney U檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)、Logistic回歸分析等統(tǒng)計(jì)。
　　 結(jié)果：
　　 1.CAS各證型組出現(xiàn)頻率依次為痰濁阻遏證+氣滯血瘀證+肝腎陰虛證型組合117例(39.3％)、痰濁阻遏證+氣滯血瘀證型組85例(28.5％)、氣滯血瘀證+肝腎陰虛證型組47例(15.8％)、痰濁阻遏證+肝腎陰虛證型組30例(10.1％)，證型多組合出現(xiàn)。

4、r>　　 2.痰濁阻遏證與其他型組別間的頸動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱多普勒(TCD)參數(shù)，通過(guò)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)顯示，左側(cè)斑塊長(zhǎng)徑、右側(cè)大腦中動(dòng)脈均值血流速度、右側(cè)大腦前動(dòng)脈均值血流速度，均為*P＜0.05，或*P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 3.氣滯血瘀證與其他證型組間的相關(guān)指標(biāo)，通過(guò)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)顯示，載脂蛋白B，為*P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。氣滯血瘀證組的載脂蛋白B均值濃度低于其他證型組。
　　 4.肝腎陰虛證與其他證型組

5、別間的頸動(dòng)脈參數(shù)、經(jīng)顱多普勒(TCD)、相關(guān)指標(biāo)，通過(guò)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)顯示，右側(cè)大腦前動(dòng)脈均值血流速度、左側(cè)大腦前動(dòng)脈均值血流速度、右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段均值血流速度、左側(cè)頸動(dòng)脈虹吸段均值血流速度、收縮壓、血糖均值濃度，均為*P＜0.05，或*P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。肝腎陰虛證組的TCD均值速度低于其他證型組。肝腎陰虛證的收縮壓均值、血糖均值濃度高于其他證型組。
　　 5.痰濁阻遏證+氣滯血瘀證組與其他證型組別間的頸動(dòng)脈超聲、TC

6、D參數(shù)及相關(guān)指標(biāo)，通過(guò)獨(dú)立樣本經(jīng)t檢驗(yàn)，右側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度、左側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度，總膽固醇、極低密度脂蛋白、載脂蛋白B均值濃度，均為*P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。痰濁阻遏證+氣滯血瘀證組的TCD均值速度高于與其他證型組。痰濁阻遏證+氣滯血瘀證組的血脂均值濃度與其他證型組別指標(biāo)相比降低。
　　 6.痰濁阻遏證+肝腎陰虛證組與其他證型組別間的頸動(dòng)脈參數(shù)、TCD及相關(guān)指標(biāo)，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)左側(cè)椎動(dòng)脈均值血流速度、收縮壓均值，均為

7、*P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。痰濁阻遏證+肝腎陰虛證組的左側(cè)椎動(dòng)脈均值血流速度、收縮壓均值高與其他證型組。
　　 7.氣滯血瘀證+肝腎陰虛證組與其他證型組別間的頸動(dòng)脈參數(shù)、TCD，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，右側(cè)大腦前動(dòng)脈均值血流速度、左側(cè)大腦前動(dòng)脈均值血流速度、年齡、收縮壓均值，均為，*P＜0.05，或*P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。氣滯血瘀證+肝腎陰虛證組的TCD均值速度低于其他證型組。氣滯血瘀證+肝腎陰虛證組的年齡、收縮壓均值高于其他

8、證型組。
　　 8.痰濁阻遏證+氣滯血瘀證+肝腎陰虛證組與其他型組別間的頸動(dòng)脈參數(shù)、TCD，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，左側(cè)椎動(dòng)脈、年齡、收縮壓均值，均為*P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。痰濁阻遏證+氣滯血瘀證+肝腎陰虛證組的椎動(dòng)脈速度、年齡、收縮壓均值高于其他證型組。
　　 9.四個(gè)證型組之間的頸動(dòng)脈參數(shù)比較，經(jīng)ANOVA單因素方差分析，顯示P＞0.05。關(guān)于血糖指標(biāo)，痰濁阻遏證+氣滯血瘀證組與痰濁阻遏證+肝腎陰虛證組間的比較t值呈

9、負(fù)值(b＞a)，顯示*P＜0.05，有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 10.CAS合并病與中醫(yī)證候的關(guān)系，經(jīng)Logistic回歸分析，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是痰濁阻遏證的重要影響因素;腔隙性腦梗塞是氣滯血瘀證的重要影響因素;高脂血癥、腔隙性腦梗塞、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是肝腎陰虛證的重要影響因素;腔隙性腦梗塞是痰濁阻遏證+肝腎陰虛證的重要影響因素;冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、腔隙性腦梗塞是痰濁阻遏證+氣滯血瘀證的重要影響因素;年齡、高脂血癥是氣滯血瘀證+肝

10、腎陰虛證的重要影響因素。痰濁阻遏證+氣滯血瘀證+肝腎陰虛證的Logistic回歸分析，結(jié)果顯示所有變量因素OR=1，表示變量因素對(duì)該證型的發(fā)生不起作用。
　　 11.對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的臨床研究顯示，自擬益腎活血湯組的雙側(cè)斑塊厚度之合及左、右側(cè)斑塊厚度的治療前后相比較，顯示呈正值，*P＜0.05，有顯著性差異。而對(duì)照組的雙側(cè)斑塊之合及左側(cè)斑塊厚度的治療前后相比較，顯示呈負(fù)值，*P＜0.05，有顯著性差異。
　　 結(jié)論:

11、　　 1.CAS證候發(fā)生頻率以痰濁阻遏證+氣滯血瘀證+肝腎陰虛證組合發(fā)生率最高。
　　 2.頸動(dòng)脈及腦動(dòng)脈硬化發(fā)生發(fā)展顯示以實(shí)證為主的痰濁阻遏證、氣滯血瘀證。
　　 3.增齡或伴高血壓病、糖尿病、高血脂癥者顯示以虛證為主的肝腎陰虛證。
　　 4.證候組合之間，頸動(dòng)脈斑塊的大小無(wú)相關(guān)性。說(shuō)明頸動(dòng)脈斑塊以痰濁、血瘀、陰虛為主，是三種病因綜合作用下形成的病理變化。
　　 5.痰濁阻遏證的影響因素:冠狀動(dòng)脈粥樣

12、硬化。
　　 6.氣滯血瘀證的影響因素:腔隙性腦梗塞。
　　 7.肝腎陰虛證的影響因素:糖尿病、高脂血癥、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、腔隙性腦梗塞。
　　 8.痰濁阻遏證+氣滯血瘀證的影響因素:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、腔隙性腦梗塞。
　　 9.痰濁阻遏證+肝腎陰虛證的影響因素:腔隙性腦梗塞。
　　 10.氣滯血瘀證+肝腎陰虛證的影響因素:增齡、高脂血癥。
　　 11.臨床研究顯示益腎活血法對(duì)頸動(dòng)脈斑塊有縮

13、小作用。
　　 本研究設(shè)計(jì)時(shí)，把頸動(dòng)脈粥樣硬化的主要核心證候歸納為痰濁阻遏證、氣滯血瘀證、肝腎陰虛證三個(gè)證候。提出了針對(duì)性強(qiáng)的治療模式，有利于尋找相應(yīng)的方藥和治則。CAS中醫(yī)臨床證型的單獨(dú)出現(xiàn)的頻率很少見(jiàn)。偶爾可以看到只有一種證候比較突出而其他證候不明顯時(shí)，能辨證作為先要解決的單獨(dú)證候。但也不能代表CAS整個(gè)病機(jī)的演變規(guī)律。其實(shí)，一個(gè)證候不能概括整個(gè)CAS病機(jī)的過(guò)程，只是與其他證候組相比，該證候的表現(xiàn)突出一點(diǎn)，只能作為一個(gè)病理階

14、段的短暫性辨證模式。故臨證時(shí)，常常根據(jù)CAS證候的病理變化，靈活運(yùn)用相應(yīng)的辨證模式，才能得到理想的效果。
　　 頸動(dòng)脈粥樣硬化是隨年齡增大，通過(guò)長(zhǎng)期代謝紊亂的干擾下形成的病變。根據(jù)中醫(yī)辨證理論的實(shí)踐，痰、瘀、虛為CAS核心病因病機(jī)，能概括整個(gè)CAS發(fā)病過(guò)程當(dāng)中的演變規(guī)律。該三個(gè)代表證候的病因病機(jī)，可互相影響轉(zhuǎn)化。故CAS的證候多為兩個(gè)或以上證候同時(shí)出現(xiàn)的頻率比較多。本研究表明，痰濁阻遏證+氣滯血瘀證+肝腎陰虛證3個(gè)證型組合兼見(jiàn)所

15、占比例最大。由此可見(jiàn)，CAS是痰、瘀、虛共同作用的結(jié)果。
　　 證候與影響因素的研究結(jié)果為通過(guò)分析整個(gè)證型組合內(nèi)選出某一、或兩個(gè)證候組合的總頻率后，經(jīng)Logisitc回歸分析得到的影響因素（合并?。?。故辨證時(shí)，一個(gè)影響因素（合并?。┑某霈F(xiàn)，能推測(cè)到構(gòu)成CAS患者的證型組合的某一階段、或組成部分。又通過(guò)望聞問(wèn)切的結(jié)合，能加強(qiáng)辨證論治的正確性。即對(duì)證型組合起作用的影響因素也能作為辨證新模式的一部分。另外，有研究報(bào)道，痰濁型動(dòng)脈硬化(

16、AS)患者的血脂指標(biāo)水平如VLDL及LP明顯高于腎虛證。痰濁明確為AS伴高血脂癥有密切關(guān)系，但本研究表明肝腎陰虛證對(duì)高血脂癥的影響力高于痰濁阻遏證。這是因?yàn)楸狙芯恳灶i動(dòng)脈斑塊為主分析的證候分布規(guī)律，比一般的動(dòng)脈硬化(AS)更嚴(yán)重狀態(tài)。故本人認(rèn)為CAS的痰濁、肝腎陰虛證均能導(dǎo)致高血脂癥，但頸動(dòng)脈斑塊形成后的肝腎陰虛證對(duì)脂質(zhì)代謝紊亂比痰濁阻遏證更有密切關(guān)系。
　　 自擬益腎活血湯為血瘀證+肝腎陰虛證組成的方劑。為對(duì)頸動(dòng)脈斑塊縮小、穩(wěn)