肝硬化脾切除異位輔助性部分肝移植的血流動(dòng)力學(xué)研究.pdf

1、肝硬化是一種常見病，肝移植是根本治療肝硬化唯一和最有效的手段。異位輔助性部分肝移植與原位肝移植和輔助性原位部分肝移植相比具有不切除宿主肝臟，術(shù)中無需完全阻斷下腔靜脈及門靜脈，不存在無肝期，血流動(dòng)力學(xué)變化小等優(yōu)點(diǎn)。但異位輔助性部分肝移植仍存在移植肝萎縮這一難題，而如何保證移植肝門靜脈充足的血供是解決這一難題的關(guān)鍵。本課題即針對這一難題建立新的異位輔助性部分肝移植動(dòng)物模型進(jìn)行研究。 目的在脾切除、異位輔助性部分肝移植動(dòng)物模型基礎(chǔ)上，

2、觀察其術(shù)中、術(shù)后的血流動(dòng)力學(xué)、血電解質(zhì)和血生化改變，及宿主肝、移植肝的門靜脈壓力和門靜脈灌注壓的改變，從而為臨床開展異位輔助性部分肝移植提供依據(jù)。方法10只健康幼豬作為供體，10只肝硬化豬作為受體，體外切除供肝左葉，右葉作為移植肝。受體行脾切除、門奇靜脈斷流，將移植肝肝上下腔靜脈通過腹腔引流管與受體肝上下腔靜脈端側(cè)吻合，移植肝門靜脈與受體脾靜脈端端吻合，移植肝肝動(dòng)脈與受體脾動(dòng)脈端端吻合，膽管置管外引流。術(shù)中于開腹后、脾切除門奇靜脈斷流后

3、10min、肝上下腔靜脈部分阻斷后10min及移植肝血流開放后10min四個(gè)時(shí)間點(diǎn)取血檢測鉀離子(K+)、實(shí)際碳酸氫根(AB)、剩余堿(BE)濃度及PH值，并觀察各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)及宿主肝的門靜脈壓力和門靜脈灌注壓，于移植肝血流開放后10min測定移植肝的門靜脈壓力和門靜脈灌注壓，并于術(shù)后第3天再次測定宿主肝及移植肝的門靜脈壓力和門靜脈灌注壓。結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析

4、及q檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果共建立脾切除、異位輔助性部分肝移植模型10例，1例于術(shù)后2小時(shí)死于移植肝斷面出血，1例于術(shù)后1小時(shí)死于心力衰竭，至術(shù)后第三天存活8例，手術(shù)成功率80％。存活的8例模型豬術(shù)中開腹后K+、AB、BE濃度分別為4.35±0.36mmol/L、24.74±2.06mmol/L、1.16±0.30mmol/L，PH值為7.40±0.03，HR、MAP、CVP分別為132.00±4.75次/min、12

5、2.25±6.25mmHg、5.55±0.46cmH2O柱，宿主肝的門靜脈壓力為25.46±2.37cmH2O柱，門靜脈灌注壓為16.97±2.19cmH2O柱。脾切除門奇靜脈斷流后10min宿主肝的門靜脈壓力為26.26±2.64cmH2O柱，較開腹后有所升高，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。肝上下腔靜脈部分阻斷后10minHR為145.75±4.13次/min，與開腹后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.01)；MAP為119.50±7.29

6、mmHg，與開腹后比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)；CVP為3.96±0.53cmH2O柱，與開腹后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)。移植肝血流開放后10minK+、AB、BE濃度分別為5.34±0.38mmol/L、20.81±2.04mmol/L、-0.14±0.25mmol/L，PH值為7.35±0.01，與開腹后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.01)；宿主肝的門靜脈壓力為22.44±1.70cmH2O柱、門靜脈灌注壓13.99±1.4

7、6cmH2O柱，與開腹后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.01)；移植肝的門靜脈壓力為22.44±1.70cmH2O柱，門靜脈灌注壓為13.71±1.47cmH2O柱，正常原位肝臟門靜脈壓力為15.11±1.76cmH2O柱，門靜脈灌注壓為8.39±1.50cmH2O柱，兩者比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.01)。術(shù)后第3天宿主肝門靜脈壓力為21.08±1.09cmH2O柱，門靜脈灌注壓為12.97±0.85cmH2O柱，與肝移植術(shù)開腹后比較均有統(tǒng)