當(dāng)歸芍藥散加減配合針刺放血療法治療下肢周圍血管病的臨床研究.pdf

1、目的：針刺與放血療法應(yīng)用于下肢周圍血管病不多，目前臨床治療上也止于針灸、中藥或配合中藥外洗，療效有所局限。本課題研究以中醫(yī)理論為依據(jù)，觀察及探討當(dāng)歸芍藥散加減配合針刺放血治療水瘀瓦結(jié)性的下肢周圍血管病的療效。本治療大法的長(zhǎng)處是標(biāo)本兼治，攻補(bǔ)兼施，即治標(biāo)急以快速緩解癥狀，兼治本以調(diào)整體質(zhì)，鞏固療效，防止病之復(fù)發(fā)。也為臨床上進(jìn)一步治療下肢周圍血管病尋找與提供新的途徑、思路和方法。
　　 方法：以《金匱要略》之當(dāng)歸芍藥散(組成：當(dāng)歸、

2、白芍、川芎、白術(shù)、茯苓、澤瀉)為基本方加減，配合針刺放血。針刺放血治療可以先施以針灸，而后刺絡(luò)拔罐以出瘀血。局部瘀阻腫脹部位，可直接刺絡(luò)拔罐。針灸施以常規(guī)針法，平補(bǔ)平瀉；得針感后可加電療儀通電15至20鐘。取穴：①病變重在腰腿者，取大腸俞、環(huán)跳、委中、承山；②病變重在膝關(guān)節(jié)，取內(nèi)外膝眼合承山；③病變重在踝關(guān)節(jié)，取內(nèi)外膝眼、承山、商丘、丘墟、太溪、昆侖。取穴又可根據(jù)脈絡(luò)瘀阻部位，靈活選擇，或配合阿是穴及循經(jīng)配穴。刺血拔罐可選擇針灸穴位，或

3、以痛為俞，取痛點(diǎn)或壓痛明顯部位。臨床上篩選符合納入標(biāo)準(zhǔn)的受試者30例，經(jīng)過一至四個(gè)療程的治療，對(duì)比其治療前后的臨床癥狀積分，闡述和探討下肢周圍血管病的臨床療效。
　　 結(jié)果：受試者30例，經(jīng)過一至四個(gè)療程的針?biāo)幗Y(jié)合治療，收集患者治療前后癥狀，并進(jìn)行積分統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，等級(jí)資料經(jīng)秩和檢驗(yàn)、ridit檢驗(yàn)分析，結(jié)果顯示治療前后癥狀積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　 結(jié)論：本課題以當(dāng)歸芍藥散加減為主，分為氣滯

4、血瘀濕阻與陽虛血瘀濕阻兩個(gè)證型配合針刺放血，治療下肢周圍血管病，臨床觀察證明療效顯著，患者癥狀與體征均有明顯改善。下肢周圍血管病病之癥狀表現(xiàn)主要為下肢的疼痛，腫脹與活動(dòng)障礙；病機(jī)為瘀血內(nèi)阻，水濕停滯。中醫(yī)之經(jīng)絡(luò)體系，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的周圍循環(huán)系統(tǒng)。經(jīng)絡(luò)分布于人體內(nèi)外，溝通上下，聯(lián)絡(luò)臟腑，是氣血運(yùn)行于全身的通道。人體血?dú)庵疄橛?，均有賴于?jīng)絡(luò)輸布，使血?dú)饬魍〞承杏谌?，人體的五臟六腑、五官九竅、四肢百骸得到血?dú)庵︷B(yǎng)，才能發(fā)揮整體功能，維護(hù)機(jī)

5、體正?；顒?dòng)。病邪犯于人體，致臟腑功能失調(diào)，邪氣通過經(jīng)脈流溢于絡(luò)脈，氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)不通；或因勞損、外傷、蟲咬等因素致經(jīng)絡(luò)閉阻，血脈不暢。氣血沿經(jīng)脈的分布而行，停滯則為瘀血滯氣而化生病變。脈絡(luò)瘀滯，血管狹窄或閉塞，血行不暢，水液隨之停積于血管之內(nèi)，漸而出現(xiàn)瘀血、水液停積等臨床表現(xiàn)。血脈閉阻，水濕停滯，水與血俱結(jié)，停留于下肢則引起肢體腫脹，辨證為氣滯血瘀濕阻證；水邪不化，或年老體虛，或房勞所傷，或病逝纏綿，均會(huì)傷及脾腎之陽，脾陽不足，水濕不化

6、，腎陽虧虛，則致蒸騰無力，出現(xiàn)頑固性水腫，反復(fù)發(fā)作，并兼見下肢疼痛、麻木，患肢膚色異常，或青筋腫脹、結(jié)節(jié)、瘀斑，甚至潰瘍，辨為陽虛血瘀濕阻證。當(dāng)歸芍藥散以當(dāng)歸、芍藥、川芎活血化瘀；白術(shù)、茯苓、澤瀉行水利濕，共奏行水活血之功。在這治療基礎(chǔ)上，加以扶正養(yǎng)血或清利濕熱。根據(jù)濕與熱偏重情況而用藥，并佐以清涼活血之品。濕熱去，水濕運(yùn)化功能正常，血行無阻，則諸證可解。通過辨證治療，固然可以取得扶正治本的效果，但在暢通血脈瘀阻與緩解疼痛功效，則有所不