人尿脫落細胞熒光原位雜交在血尿患者篩膀胱癌的應用.pdf

1、目的：
　　探討熒光原位雜交技術(shù)(fluorescence in situ hybridization，F(xiàn)ISH)在肉眼血尿患者中篩查膀胱癌的靈敏性與特異性及與腫瘤分期、分級的關(guān)系。評價FISH用于診斷血尿患者中膀胱癌的臨床應用價值并建立規(guī)范的FISH操作流程。
　　方法：
　　收集天津醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院泌尿外科100例懷疑膀胱癌的血尿患者的尿液標本，其中膀胱尿路上皮癌92例，非膀胱尿路上皮癌8例。分別行FISH檢測

2、和尿脫落細胞學檢查，并行膀胱鏡活檢或術(shù)中留取組織送病理檢查。同時設立30例無泌尿系統(tǒng)腫瘤的正?；颊邽閷φ战M并建立FISH閾值。以組織病理學檢查為診斷金標準，評價FISH技術(shù)與脫落細胞學檢查的敏感性、特異性及與膀胱癌分級分期的關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　100例血尿患者中，經(jīng)病理證實膀胱癌患者共92例，其中高惡性移行細胞癌54例，低惡性移行細胞乳頭狀癌38例；根據(jù)TNM分期系統(tǒng)分期，低分期(Ta-T1)52例，高分期(T2-T4)

3、40例。G1期38例，G2-G3期54例.非膀胱腫瘤8例，包括：內(nèi)翻性乳頭狀瘤3例，泌尿系感染2例，低惡潛能乳頭狀瘤1例，腺性膀胱炎1例，前列腺出血1例。92例膀胱癌患者中，F(xiàn)ISH陽性77例，敏感性84％(77/92)，脫落細胞陽性40例，陽性率44％(40/92)，p<0.005，差異有統(tǒng)計學意義。FISH診斷特異性87.5％(7/8)，尿脫落細胞診斷特異性87.5％(7/8)，(p>0.05)，差異無統(tǒng)計學意義。FISH在高分級膀

4、胱癌(G2-G3)及高分期膀胱癌(T2-T4)診斷敏感性均明顯高于低分級(G1-G2)和低分期膀胱癌(Ta-T1)，p<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。在92例膀胱癌患者中，3號染色體陽性率47％(43/92)，7號染色體陽性率65％(60/92)，9p21陽性率76％(70/92)，17號染色體陽性率59％(54/92)。在低分期和高分期膀胱癌中，3、7、17號染色體陽性率比較，p>0.05，陽性率無統(tǒng)計學差異。在低分級和高分級膀胱癌中，

5、3、7、17陽性率比較，p<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。9p21在G1和G2-G3敏感性分別為74％和78％，p>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)論：
　　FISH對于膀胱癌的敏感性高于尿脫落細胞學檢查(p<0.05)，尤其是對于低分期、低分級的尿路上皮癌比尿脫落細胞具有明顯優(yōu)勢(p<0.001)。而兩者的特異性差異無統(tǒng)計學意義。3、7、17號染色體的畸變率與分級有關(guān)(p<0.05)，而與分期無關(guān)(p>0.05)，9號染