自體肋軟骨在唇裂繼發(fā)鼻唇畸形修復(fù)中的臨床研究.pdf

1、【目的】
　　唇裂是常見的先天性頜面部畸形之一,現(xiàn)多選擇患兒出生后3月至1年進(jìn)行唇裂Ⅰ期修復(fù)術(shù)。由于唇裂Ⅰ期手術(shù)方法、手術(shù)時(shí)機(jī)、患兒畸形程度、局部組織發(fā)育異常、術(shù)后感染、護(hù)理不當(dāng)?shù)榷喾矫嬉蛩氐挠绊?唇裂術(shù)后繼發(fā)鼻唇部畸形常難以避免,且程度不一。常見的主要臨床表現(xiàn)為:紅唇不對(duì)稱、唇紅緣不齊、明顯的瘢痕;唇紅切跡、唇高不足;健患側(cè)鼻孔形態(tài)、大小不對(duì)稱;鼻基底增寬,鼻孔于水平方向呈橢圓形;患側(cè)鼻翼基底外側(cè)腳向外下延伸,鼻翼扁平塌陷;鼻中

2、隔軟骨偏曲;鼻尖低平不對(duì)稱,鼻底缺失,口鼻瘺等。每個(gè)患者的畸形程度不同,修復(fù)的方法和目的也不同。本研究旨在通過對(duì)唇裂術(shù)后繼發(fā)鼻唇畸形的患者Ⅱ期修復(fù)術(shù)前進(jìn)行各方面畸形程度評(píng)估,明確畸形的程度和規(guī)律,從解剖關(guān)系、生理功能等方面應(yīng)用自體肋軟骨矯正唇裂術(shù)后繼發(fā)鼻畸形,并通過術(shù)前、術(shù)后不同部位的測(cè)量來整體評(píng)估手術(shù)治療的可行性和效果。
　　【方法】
　　從2010年3月至2011年10月,選擇Ⅰ期唇裂修補(bǔ)術(shù)后患者56例,分別對(duì)患者的白唇

3、、紅唇、瘢痕外觀、唇弓、唇高、鼻孔對(duì)稱性、鼻穹窿對(duì)稱性、鼻翼基腳對(duì)稱性進(jìn)行測(cè)量,將測(cè)量后的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,得出鼻唇部畸形的集中表現(xiàn)并對(duì)患者進(jìn)行分類。擬由同一術(shù)者采用自體肋軟骨的方法,對(duì)唇裂繼發(fā)鼻唇畸形的患者進(jìn)行手術(shù)矯正,通過術(shù)前、術(shù)后測(cè)量的對(duì)比進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。對(duì)遠(yuǎn)期效果,采用門診復(fù)查與隨訪相結(jié)合,對(duì)自體肋軟骨矯正唇裂術(shù)后繼發(fā)鼻唇畸形患者的施用效果進(jìn)行探討和評(píng)價(jià)。
　　【結(jié)果】
　　唇部畸形可根據(jù)畸形發(fā)生的位置及手術(shù)方法分為三類:

4、
　　1.紅唇部畸形;
　　2.白唇部畸形;
　　3.上唇過松或過緊畸形。
　　根據(jù)唇裂繼發(fā)鼻部畸形的具體臨床表現(xiàn),鼻畸形亦分為三類:
　　1.輕度畸形:上唇高度及寬度正常,紅唇部畸形稍明顯,表現(xiàn)為輕度凹陷、唇弓不齊、唇珠缺如、唇峰不等高等。鼻小柱居中或稍偏斜,長度可;患側(cè)鼻翼外側(cè)腳輕度低下,健患側(cè)鼻翼對(duì)稱或患側(cè)輕度塌陷;鼻部形態(tài)基本達(dá)正常人水平。對(duì)于輕度畸形的患者,只需矯正唇部畸形,鼻畸形可不予修復(fù)。

5、r>　　2.中度畸形:上唇寬度基本正常,但紅唇畸形明顯,患側(cè)唇高明顯不足。鼻小柱短小、偏斜;患側(cè)鼻翼扁平塌陷,鼻翼基底凹陷;健患側(cè)鼻孔大小、形態(tài)不對(duì)稱。
　　3.重度畸形:患側(cè)上唇過緊,唇高明顯不足,上唇明顯窄于下唇,紅唇部畸形明顯。鼻小柱短小、偏斜;健患側(cè)鼻翼、鼻孔明顯不對(duì)稱;患側(cè)鼻翼基底部塌陷明顯。
　　對(duì)于中、重度畸形患者,則需同時(shí)進(jìn)行鼻唇部畸形的整復(fù)。術(shù)前,對(duì)56例患者的白唇、紅唇、瘢痕外觀、唇弓外形、唇高、鼻孔、鼻

6、穹窿、鼻翼基底對(duì)稱性進(jìn)行精細(xì)測(cè)量。4例輕度畸形患者,只行唇部畸形矯正,52例中、重度畸形患者,應(yīng)用自體肋軟骨的方法矯正鼻部畸形,術(shù)后采用矯正率與對(duì)比值進(jìn)行效果評(píng)價(jià),患者鼻部外形改善明顯,患者對(duì)手術(shù)效果較滿意。
　　【結(jié)論】
　　唇裂繼發(fā)鼻唇畸形,是一種多影響、多因素決定的畸形,手術(shù)修復(fù)要以重新構(gòu)建鼻部的骨性支撐組織為要點(diǎn)。術(shù)前對(duì)患者的鼻部、唇部畸形進(jìn)行客觀而全面的評(píng)價(jià),術(shù)中強(qiáng)調(diào)對(duì)口輪匝肌、鼻翼軟骨的復(fù)位,通過新的骨性支架加強(qiáng)