自體軟骨移植在單側(cè)唇裂鼻畸形整復(fù)中的應(yīng)用.pdf

1、目的
　　單側(cè)唇裂鼻畸形是口腔頜面部最常見的先天性發(fā)育畸形之一,其良好的矯正一直是整形外科的一大難題,手術(shù)治療的方法多種多樣,但是,受到單一縫合技術(shù)局限性和生物材料移植的不穩(wěn)定性,以及唇裂鼻畸形病理學(xué)臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性、多樣性等因素影響,治療效果往往難以令人滿意。我們通過對正常人唇鼻部解剖結(jié)構(gòu)及單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形的病理學(xué)機(jī)制進(jìn)行研究,探討自體軟骨在單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形整復(fù)中的應(yīng)用及效果,從而為單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形患者提供比較滿意的的

2、個性化綜合治療方案。
　　方法
　　針對患者面部形態(tài)、鼻部亞單位畸形的特點(diǎn)以及鼻翼軟骨之內(nèi)側(cè)腳、中間腳、外側(cè)腳復(fù)合體等亞細(xì)結(jié)構(gòu)的發(fā)育狀況進(jìn)行分析,對患者鼻畸形的不同程度進(jìn)行評估,采用Cutting開放性切口,在充分解剖復(fù)位的基礎(chǔ)上,分別采用自體耳甲軟骨、鼻中隔軟骨、肋軟骨移植等技術(shù)方法進(jìn)行鼻畸形個性化綜合性修復(fù),重塑鼻部形態(tài)。從2010年來共收治14例單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)唇鼻畸形患者,術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪,隨訪時間最短3月,最長1

3、年。隨訪方式為來院現(xiàn)場復(fù)查,觀察鼻部外形,包括鼻翼外側(cè)腳位置、鼻孔對稱性、鼻翼穹窿及鼻尖形態(tài)。進(jìn)行患者滿意度和醫(yī)生滿意度調(diào)查。
　　結(jié)果：
　　14例患者,所有病例切口均一期愈合。術(shù)后患者隨訪3個月~1年,由術(shù)者、患者及患者家屬從雙側(cè)鼻孔、鼻穹窿部對稱性,鼻背、鼻小柱、鼻翼、鼻尖、鼻基底及通氣功能障礙等各方面評價手術(shù)效果,矯正效果術(shù)者、患者及第三方均感滿意。術(shù)后無材料外露及鼻背偏斜等并發(fā)癥,耳廓、胸部供軟骨區(qū)愈合良好,局部無

4、明顯畸形,手術(shù)切口瘢痕不明顯。
　　結(jié)論
　　1.利用自體軟骨無免疫排斥反應(yīng)、抗感染能力強(qiáng)、移植后易于存活、極少吸收的優(yōu)點(diǎn);采取延時放置、同心、對稱雕刻、應(yīng)力劃痕,以及鼻根部骨膜下腔隙放置等技術(shù),克服其曲翹變形的缺點(diǎn),使得自體軟骨移植技術(shù)矯正單側(cè)唇裂鼻畸形更為安全可靠。
　　2.在注重鼻中隔偏曲的矯正基礎(chǔ)上,采用鼻小柱支撐軟骨移植技術(shù)為鼻翼軟骨懸吊、改善鼻尖對稱性提供了支撐基礎(chǔ);對鼻成形通氣功能和鼻形態(tài)的遠(yuǎn)期穩(wěn)定產(chǎn)生良