Pemberton骨盆截骨手術(shù)前后髖臼容積變化的分析研究.pdf

1、目的： 先天性髖關(guān)節(jié)脫位(CDH)也稱發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(developmentdysplasia of hip,DDH)是小兒骨科中最常見的畸形,在我國新生兒中的發(fā)病率約為1‰.髖是下肢重要的活動(dòng)關(guān)節(jié),如果DDH得不到及時(shí)有效的治療,髖關(guān)節(jié)將出現(xiàn)早期退行性骨關(guān)節(jié)炎,嚴(yán)重威脅人類的健康和生活質(zhì)量. 成功治療DDH的關(guān)鍵在于股骨頭得到同心圓復(fù)位并維持復(fù)位,使髖臼具有正常生長與發(fā)育的可能,而早期治療的優(yōu)勢就是充分發(fā)揮兒童骨

2、骼的自行塑形能力,促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的發(fā)育.為了建立一個(gè)更加接近正常解剖關(guān)系的髖關(guān)節(jié),采用矯正髖臼和股骨的手術(shù)方式勢在必行.Pemberton髖關(guān)節(jié)囊周圍截骨術(shù)是矯正兒童DDH的常用術(shù)式,它以"Y"軟骨為鉸鏈,將髖臼頂壁向下翻折、向前外旋轉(zhuǎn),從而增加髖臼對(duì)股骨頭的覆蓋.但是關(guān)于手術(shù)后髖臼容積的變化一直是爭論的熱點(diǎn),多數(shù)學(xué)者認(rèn)為Pemberton骨盆截骨術(shù)后會(huì)引起髖臼容積的減少,近年來有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)Pemberton截骨術(shù)后不僅沒有減小髖臼容

3、積,反而甚至有容積增加的現(xiàn)象. 由于髖臼容積是個(gè)三維立體指標(biāo),一般的X片僅通過數(shù)學(xué)的方法進(jìn)行推測,其誤差很大.隨著三維螺旋CT和重建技術(shù)的發(fā)展,使我們對(duì)髖臼的空間結(jié)構(gòu)有了進(jìn)一步的了解,亦使髖臼的三維測量成為了可能.本研究利用三維CT與數(shù)學(xué)微積分理論,擬探尋一種可靠的容積測量方法,以量化指標(biāo)客觀反映.Pemberton截骨手術(shù)前后髖臼容積的變化情況,為臨床提供幫助和指導(dǎo). 材料與方法: 設(shè)立手術(shù)組和對(duì)照組兩組,連續(xù)

4、采集2005年1月.2007年2月同一名醫(yī)生施行Pemberton手術(shù)的DDH病例為手術(shù)組,隨機(jī)選取因其他原因而行盆腔CT.掃描的患兒為對(duì)照組,對(duì)照組患兒無髖關(guān)節(jié)病史及相應(yīng)癥狀體征.手術(shù)組與對(duì)照組內(nèi)各設(shè)4～7歲和8～10歲二個(gè)亞組并以同等條件進(jìn)行髖關(guān)節(jié)CT掃描:100KV,100-120MA,層厚2.5mm,掃描范圍從髖臼頂至股骨大粗隆.從CT原始數(shù)據(jù)中提取髖臼系列橫斷面圖像,應(yīng)用軟件計(jì)算橫斷面上髖臼的截面積,對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行二階曲線擬合,計(jì)

5、算曲線下的面積得到髖臼的容積,分析手術(shù)組術(shù)前段與對(duì)照組的髖臼容積差異,并對(duì)差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn). 手術(shù)組內(nèi)各亞組的CT掃描時(shí)段為:術(shù)前,術(shù)后2周,術(shù)后6個(gè)月,分析手術(shù)前后髖臼容積的差異,并對(duì)差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn). 結(jié)果： 手術(shù)組術(shù)前段各亞組的組內(nèi)比較和對(duì)照組各亞組的組內(nèi)比較顯示:無論關(guān)節(jié)脫位與否髖臼骨性容積隨年齡增長有逐步增大趨勢,而增大的速率則無明顯差異.數(shù)據(jù)離散程度分析顯示:手術(shù)組術(shù)前段的數(shù)值離散度明顯大于對(duì)照組

6、. 手術(shù)組術(shù)前段各亞組與對(duì)照組各亞組的組間比較顯示:手術(shù)組術(shù)前段容積與對(duì)照組之間存在顯著性差異. 手術(shù)組手術(shù)前后的配對(duì)比較顯示:髖臼容積有顯著性差異,差值d為正數(shù),表明Pemberton截骨術(shù)后髖臼容積不減少,反而有增大. 方差分析手術(shù)組各亞組與正常對(duì)照組各亞組的組間比較顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異. 結(jié)論： DDH兒童的髖臼容積雖然明顯小于正常同齡兒童,但是髖臼還是能夠伴隨年齡而生長.Pemberton骨盆