腦出血后早期次甘露醇對(duì)血腫擴(kuò)大的影響臨床觀察.pdf

1、大連醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文腦出血后早期次甘露醇對(duì)血腫擴(kuò)大的影響臨床觀察姓名：呂原峰申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別：碩士專業(yè)：神經(jīng)病學(xué)指導(dǎo)教師：詹甦民20050601結(jié)論：傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為腦出血是單相事件，但是通過c T 隨仿的前瞻性和回顧性研究表明，腦出血后3 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行c T 檢查者有1 8 ％一3 8 ％的患者可出現(xiàn)血腫擴(kuò)大，3 - 6 小時(shí)進(jìn)行C T 檢查者有8 ％一1 6 ％的患者出現(xiàn)血腫擴(kuò)大，且與早期神經(jīng)功能惡化的時(shí)間一致。M a y e r 認(rèn)為早

2、期血腫擴(kuò)大是血腫周圍組織多個(gè)部位的再出血，K a z u i 等對(duì)1 8 6 例自發(fā)性腦出血患者早期血腫擴(kuò)大的因素進(jìn)行了多元回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，早期血腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)因素主要包括肝病，腦梗塞史，伴有高血糖的高血壓( 收縮壓> 2 0 0 m n l H g ) 、出血形態(tài)不規(guī)則、酗酒、意識(shí)障礙、纖維蛋白原降低和血腫體積大于2 5 毫升。M a u r i n o 等認(rèn)為腦出血時(shí)的持續(xù)高血壓才是導(dǎo)致血腫周圍或遠(yuǎn)隔部位血管破裂出血的真正原

3、因。血腫擴(kuò)大的病理生理學(xué)機(jī)制尚不清楚，原因尚無定論。因腦出血后早期特別是6 小時(shí)內(nèi)血腫擴(kuò)大的發(fā)生率較高，有人建議早期應(yīng)用甘露醇應(yīng)慎重。因?yàn)閼?yīng)用甘露醇使血腫一腦組織問的壓力梯度迅速增大，會(huì)促進(jìn)血腫擴(kuò)張或加重活動(dòng)性出血。通過我們的觀察腦出血后早期( 6 小時(shí)之內(nèi)) 應(yīng)用甘露醇對(duì)早期血腫擴(kuò)大有明顯的影響，6 小時(shí)內(nèi)應(yīng)用甘露醇應(yīng)慎重。以免使腦出血后早期血腫擴(kuò)大發(fā)生率增加。因此，臨床上有必要提倡腦出血后首劑甘露醇應(yīng)用時(shí)間窗的概念，使腦出血的治療更