早期支架內(nèi)血栓的危險(xiǎn)因素分析及相關(guān)預(yù)防措施評價(jià).pdf

1、背景：藥物洗脫支架（DES）明顯降低支架內(nèi)再狹窄和靶病變再次血運(yùn)重建率，但是支架內(nèi)血栓仍然是潛在危險(xiǎn).其發(fā)生率很低但預(yù)后很差。預(yù)防支架內(nèi)血栓仍是目前冠心病介入領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和難點(diǎn)。
　　 目的：通過分析DES早期支架內(nèi)血栓（EST）發(fā)生的危險(xiǎn)因素，評價(jià)光學(xué)相干斷層成像（OCT）對改善DES置入質(zhì)量的指導(dǎo)作用，觀察經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）圍術(shù)期補(bǔ)液速度與血小板聚集率（RPA）的關(guān)系，從而探討優(yōu)化介入質(zhì)量和圍術(shù)期管理對預(yù)防ES

2、T的作用.
　　 方法：1、回顧分析2004年至2008年連續(xù)行PCI治療的冠心病患者的臨床及介入資料，建立EXcel數(shù)據(jù)庫，查找EST的主要可控危險(xiǎn)因素。2、分析2007年至2009年連續(xù)行OCT檢查及支架置入患者的PCI及OCT資料，分析不同壓力下內(nèi)膜脫垂、夾層及支架貼壁質(zhì)量。3、設(shè)計(jì)前瞻性隨機(jī)對照試驗(yàn)，評價(jià)圍術(shù)期不同補(bǔ)液速度對DES置入后RPA的影響。
　　 結(jié)果：
　　 （一）EST的危險(xiǎn)因素分析

3、　　 1、570例連續(xù)完成PCI治療的冠心痛患者中有4例（0.70％）在DES置入后平均4.25天發(fā)生EST.
　　 2，發(fā)生EST患者的主要危險(xiǎn)因素有：高齡、吸煙、多種原因支架貼壁不良及圍術(shù)期管理不當(dāng)?shù)?；其中主要可控危險(xiǎn)因素包括支架貼壁不良和圍術(shù)期管理不當(dāng)。
　　 3、EST患者的臨床表現(xiàn)主要為持續(xù)性胸痛和低血壓狀態(tài)，部分合并心源性休克（25％）、上消化道出血（50％）和頑固性心室顫動(dòng)（25％），雖經(jīng)急診介入、藥物及

4、其它治療，但病死率仍高達(dá)50％。
　　 （二）OCT對DES貼壁質(zhì)量的觀察及后擴(kuò)張的指導(dǎo)作用
　　 1、OCT檢查過程中有7例（22.6％）患者發(fā)生一過性心絞痛和輕微ST段改變，無惡性心律失常、急性血栓等嚴(yán)重心血管事件發(fā)生。
　　 2、支架貼壁距離：厚壁支架Cypher和EXCEL之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（140.19±18.08μm比138.98±12.15μm，P>0.05）；薄壁支架Partner和TAXUS之間無

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（124.43±10.50μm比121.08±11.64μm，P>0.05）；厚壁支架Cypher和EXCEL與薄壁支架Partner和TAXUS相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）
　　 3、與命名壓擴(kuò)張相比，4種不同支架在后擴(kuò)張的支架貼壁距離更近（P<0.05），內(nèi)膜脫垂和支架邊緣微小夾層發(fā)生率更低（P<0.05）
　　 （三）圍術(shù)期補(bǔ)液速度對DES置入后RPA的影響
　　 1，與常規(guī)補(bǔ)液相比，快速補(bǔ)

6、液并不增加出血、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生（P>0.05）。
　　 2、兩組患者的血壓、心率、血清滲透壓等指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但快速補(bǔ)液組術(shù)后4小時(shí)的RPA較常規(guī)補(bǔ)液組明顯降低（P<0.05）。
　　 3、常規(guī)補(bǔ)液組有3例患者在PCI術(shù)后發(fā)生心絞痛等臨床癥狀，懷疑容量不足致EST，急診造影檢查除外支架內(nèi)血栓且經(jīng)快速補(bǔ)液等治療后臨床癥狀消失。
　　 結(jié)論：
　　 1、EST的主要可控危險(xiǎn)因素是支