速度向量成像定量評價經皮冠狀動脈介入治療前后缺血心肌局部功能.pdf

1、心肌缺血是冠心病的基本病理生理改變。由于缺血發(fā)生的快慢、輕重、久暫以及缺血后血流的恢復情況等因素存在差異，缺血心肌在形態(tài)、功能和代謝等諸方面會呈現(xiàn)不同形式、不同程度的損傷。Femandes等研究發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化相關的心室功能改變比以前所預料的要更早發(fā)生。心臟整體及局部心肌功能與冠心病患者的預后密切相關。因此，準確敏感地定量評價心肌局部功能，早期檢出功能異常的心肌，可為冠心病的定位診斷、合理治療和療效評價以及判斷預后等提供可靠依據。目前對

2、缺血心肌功能的評價多集中在嚴重缺血及梗死心肌，而對不同程度狹窄冠脈的相應區(qū)域心肌局部功能的研究較少，尤其是輕中度缺血心肌的局部功能評價尚缺乏統(tǒng)一標準。 經皮冠狀動脈介入(PCI)治療因具有療效顯著、創(chuàng)傷小、療程短等諸多優(yōu)點，已成為冠心病的治療手段之一。目前臨床上主要以冠脈直徑狹窄>=70％或存在明顯不穩(wěn)定斑塊為PCI治療的指征，<30％的病變以藥物治療為主，對于30％～70％狹窄的臨界病變仍是冠心病介入治療的研究熱點之一。由于P

3、CI存在一定的并發(fā)癥和再狹窄風險，個體的風險/效益比值評價有助于臨界病變治療方案的選擇。因此，心肌局部功能的測量可為臨界病變區(qū)域缺血評價提供一定的依據。 速度向量成像(VVI)技術是反映心臟結構力學的新技術，它基于二維灰階超聲圖像，應用斑點追蹤運算法則，精確跟蹤斑點位置，量化心臟多平面運動的結構力學向量，能夠真實準確地反映心肌運動功能。 綜上所述，以下問題尚需研究： (1)在冠脈何種程度狹窄時心肌局部舒縮功能開始

4、出現(xiàn)變化，如何變化? (2)冠脈不同程度狹窄，相應區(qū)域缺血心肌的局部功能如何變化?(3)PCI治療術后，心肌局部功能與術前相比有何變化? 上述問題構成本研究的思路，本研究結合冠脈造影結果，應用VVI技術定量評價PCI治療前后不同程度缺血心肌局部功能及其變化。 研究目的: (1)結合冠脈造影結果，分析不同程度缺血心肌局部舒縮功能變化，明確冠脈狹窄程度與心肌局部功能的關系，探討心肌缺血早期診斷的指標；

5、 (2)觀察PCI術后，相應區(qū)域心肌局部功能的變化，探討早期評價PCI后缺血心肌局部功能改善的超聲指標； (3)探討WI技術以及速度、應變、應變率及節(jié)段射血分數等指標在評價缺血心肌局部舒縮功能方面的相對應用價值。 資料與方法: 1.研究對象 50例冠心病患者，男41例，女9例，平均年齡(61.7±10.7)歲。其中不穩(wěn)定型心絞痛30例，急性心肌梗死16例，陳舊性心肌梗死4例。所有患者均行冠狀動脈造影、超聲

6、心動圖、常規(guī)心電圖檢查以及心肌生物學標志物(CTnI)檢測，并排除瓣膜性心臟病、心肌病及嚴重心律失常。 2.研究方法 2.1冠狀動脈造影(CAG)檢查及經皮冠狀動脈介入治療(PCI)所有患者均以標準Judkins法，于多方位、多角度進行選擇性左、右冠脈造影。將冠狀動脈狹窄程度分為4級：1級，冠脈狹窄<50％；2級，冠脈狹窄50％～74％；3級，冠脈狹窄75％～99％；4級，冠脈完全閉塞。并采用經典的Rentrop分級法評

7、價側支循環(huán)建立情況。對3級及以上狹窄的病變進行PCI治療，重復造影顯示血流達到TIMI 3級。 2.2超聲心動圖檢查采用Siemens Sequoia 512彩色超聲診斷儀，4V1C探頭，探頭頻率為2～4MHz。VVI條件下，調節(jié)幀頻在60～100幀/秒，經胸采集心尖四腔觀、兩腔觀及心尖長軸切面觀二維圖像，保存留待脫機分析。 所有患者均于冠狀動脈造影檢查前1天采集超聲圖像，行PCI治療的患者分別于PCI術后1周及1月進行

8、隨訪并采集心臟超聲圖像。 2.3圖像處理及數據分析應用VVI軟件進行數據分析，選擇清晰圖像，于收縮末期描計心內膜，軟件自動跟蹤描計點的位置，并獲取研究對象的相關運動信息。根據美國超聲心動圖學會推薦將左室分為16節(jié)段，結合冠脈造影結果及冠脈與心肌節(jié)段供血關系，將所有心肌節(jié)段分為四組：O級組：冠脈無狹窄；1級組：冠脈狹窄<50％；2級組：冠脈狹窄50％～74％；3級組：冠脈狹窄75％～99％；4級組：冠脈完全閉塞。 2.4分

9、析指標 2.4.1心內膜下心肌運動速度峰值(V，cm/s) (1)收縮期速度(Vs，cm/s)； (2)舒張早期速度(Ve，cm/s)； (3)舒張晚期速度(va，cm/s)； (4)舒張早/晚期速度比值(Ve/Va)。 2.4.2收縮期峰值應變(ε)2.4.3應變率(SR.s-1) (1)收縮期應變率(sRs，s-1)； (2)舒張早期應變率(SRe，s-1)；

10、(3)舒張晚期應變率(SRa，s-1)； (4)舒張早/晚期應變率比值(SRe/SRa)。 2.4.4心肌節(jié)段射血分數(SEF) 3.統(tǒng)計學方法采用SPSSl3.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，所有計量資料均以均數±標準差(x±s)表示，PCI術前各組組間比較采用單因素方差分析及q檢驗，PCI術前后各組組內比較采用重復測量的方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 結果: 1.一般情況 50例

11、受檢者中，單支病變者9例，雙支病變者7例，三支病變者34例。共有24例存在側支循環(huán)，其中l(wèi)級側支8例，2級側支8例，3級側支8例。所有側支循環(huán)均出現(xiàn)于75％以上慢性狹窄的冠脈病變區(qū)域。 32例患者進行PCI術治療，6例患者行冠狀動脈搭橋術(CABG)，12例患者冠狀動脈最大狹窄<75％采用藥物保守治療。 PCI術前可分析心肌節(jié)段共766個，其中0級組154個，1級組132個，2級組93個，3級組357個，4級組30個。P

12、CI術后實際隨訪心肌節(jié)段共248個，0級組41個，1級組37個，2級組14個，3級組144個，4級組12個。 2.PCI術前心肌局部功能指標的變化 2.1速度1～4級組Vs、Ve，3級組和4級組的Va，2級組和3級組的Ve/Va均低于0級組。 2.2收縮期應變(ε)2級組及4級組ε與0級組、1級組及3級組相比明顯降低。 2.3縱向應變率(SR)1級組SRe、SRe/SRa，2～4級組SP,s、SRe、SR

13、e/SRa低于0級組；2級組SRs、SRa，4級組SRs、SRe低于1級組；2級組SRe、SRa低于3級組；4級組SRs低于3級組，SRe低于2級組和3級組。 2.4節(jié)段射血分數(SEF)3級組SEF低于0級組及1級組；4級組SEF低于0級組及1～3級組。 3.PCI術后心肌局部功能指標的變化0級組：SRs在術后1周及1個月均較術前增高； 1級組：術后1周va低于術前，VeNa較術前增高，術后1個月與術前及術后1

14、周相比差異無統(tǒng)計學意義； 2級組：術后1周Ve低于術前，術后1個月與術前及術后1周相比差異無統(tǒng)計學意義; 3級組：與術前比較，術后1個月Ve/Va、SRe/SRa顯著增高；與術前相比，SRs在術后1周增高，術后1個月降低，但差異均無統(tǒng)計學意義；術后1個月SRs明顯低于術后1周； 4級組：PCI術前后各指標差異均無統(tǒng)計學意義。 結論: 1.在冠狀動脈狹窄<50％時，心肌局部舒張功能即已出現(xiàn)損傷；冠脈