山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療評(píng)價(jià)研究.pdf

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度相比，在政府責(zé)任、投入方式、以縣為單位的大病統(tǒng)籌模式、管理體制、監(jiān)督體制等方面都有很多創(chuàng)新的地方。本課題就是在這一背景下，研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療特點(diǎn)，結(jié)合現(xiàn)有評(píng)價(jià)進(jìn)展，借鑒綜合評(píng)價(jià)的原理與方法，利用定性和定量方法篩選部分代表性常規(guī)指標(biāo)，組成評(píng)價(jià)體系，并以這些指標(biāo)建立監(jiān)測(cè)控制區(qū)域，實(shí)現(xiàn)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行情況的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，達(dá)到實(shí)時(shí)控制新型農(nóng)村合作醫(yī)療的目的。在做好這些工作的基礎(chǔ)上，對(duì)山東省嶗山區(qū)等2

2、0個(gè)試點(diǎn)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并建立監(jiān)測(cè)控制點(diǎn)，動(dòng)態(tài)觀察指標(biāo)的代表性和評(píng)價(jià)效果，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、政府行政部門監(jiān)督和評(píng)價(jià)合作醫(yī)療提供方法學(xué)指導(dǎo)和政策建議。 本研究在對(duì)山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施基本情況評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，根據(jù)建立評(píng)價(jià)體系的原理、原則和標(biāo)準(zhǔn)，在文獻(xiàn)復(fù)習(xí)和專家咨詢的基礎(chǔ)上，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)生的條件、過程和結(jié)果，從112項(xiàng)指標(biāo)中初選了參合率等34個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，并計(jì)算20個(gè)試點(diǎn)縣34個(gè)指標(biāo)的結(jié)果

3、，從籌資、受益、補(bǔ)償、管理費(fèi)等方面進(jìn)行了指標(biāo)的分析與評(píng)價(jià)；以補(bǔ)償比為重點(diǎn)，結(jié)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償方案，分析了嶗山等6個(gè)試點(diǎn)縣的資金運(yùn)營(yíng)情況。 研究然后考慮到樣本量大小、指標(biāo)較多和指標(biāo)間內(nèi)在相關(guān)性，從指標(biāo)重要性和可操作性性利用專家咨詢法，將7個(gè)領(lǐng)域34個(gè)指標(biāo)整合為4個(gè)領(lǐng)域18個(gè)指標(biāo)；從敏感性角度選用離散趨勢(shì)法排除了合作醫(yī)療補(bǔ)助金到位率等指標(biāo)，保留了28個(gè)指標(biāo)；從指標(biāo)的代表性應(yīng)用指標(biāo)聚類法將32個(gè)指標(biāo)篩選收斂為5類23個(gè)指標(biāo)；最后聯(lián)合

4、篩選出了可操作性強(qiáng)、敏感性高的13項(xiàng)常規(guī)指標(biāo)，并利用樣本聚類法和等效性檢驗(yàn)驗(yàn)證了籌資率等13項(xiàng)指標(biāo)與34項(xiàng)指標(biāo)的吻合程度，認(rèn)為13項(xiàng)指標(biāo)能夠代表34個(gè)指標(biāo)。 指標(biāo)篩選后，利用95％正常值范圍和百分位數(shù)法對(duì)13項(xiàng)指標(biāo)模擬并建立了紅、黃、綠3個(gè)監(jiān)測(cè)控制區(qū)域，分析了指標(biāo)間的關(guān)系，以籌資和透支為著眼點(diǎn)綜合分析了各方面影響因素。 在指標(biāo)初選、終選、監(jiān)測(cè)控制區(qū)域建立和影響因素分析的基礎(chǔ)上，研究對(duì)20個(gè)試點(diǎn)縣應(yīng)用因子分析法提取公

5、因子，計(jì)算因子得分和綜合得分并進(jìn)行結(jié)果排序；對(duì)20個(gè)試點(diǎn)縣13項(xiàng)指標(biāo)分籌資與費(fèi)用負(fù)擔(dān)、參合情況、受益程度和基金使用4類進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。從綜合排比的情況來看，萊山、五蓮和嶗山評(píng)價(jià)效果最好，平均得分376.25；從分類排比的情況來看，4類中前5名(萊山、五蓮、嶗山、諸城、廣饒)每一類的排名基本與綜合排比的名次是一致的，每一類的指標(biāo)都較好地體現(xiàn)了籌資與費(fèi)用負(fù)擔(dān)、參合情況、受益程度和基金使用。論文還結(jié)合監(jiān)測(cè)控制區(qū)域、指標(biāo)間關(guān)系和不同影響因素，分析

6、了招遠(yuǎn)、安丘透支，青州參合率低的原因和影響因素，達(dá)到實(shí)時(shí)控制合作醫(yī)療指標(biāo)變化的目的。為了進(jìn)一步證實(shí)13項(xiàng)指標(biāo)的代表性、有效性和方法的評(píng)價(jià)效果，研究挑選了嶗山區(qū)等7個(gè)山東省首批試點(diǎn)縣作為動(dòng)念監(jiān)測(cè)控制點(diǎn)，利用上述研究結(jié)果在實(shí)際工作中進(jìn)行觀察驗(yàn)證，并以青州為個(gè)案進(jìn)行了詳細(xì)分析。結(jié)果表明：13項(xiàng)指標(biāo)較為可靠地反映了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)際情況，因子分析評(píng)價(jià)法在縣級(jí)層次隨著合作醫(yī)療的持續(xù)運(yùn)行適合做時(shí)間序列分析。 最后，根據(jù)綜合評(píng)價(jià)情況分6個(gè)

7、方面進(jìn)行了討論，并建議如下： 1．原始信息資料要盡量保持完整一致，在對(duì)指標(biāo)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一控制部分常規(guī)統(tǒng)計(jì)報(bào)表指標(biāo)，并建立合作醫(yī)療監(jiān)督監(jiān)測(cè)控制預(yù)警系統(tǒng)。 2．指標(biāo)的篩選應(yīng)以定性和定量方法聯(lián)合篩選，根據(jù)實(shí)際情況，或以定性方法為主，或以定量方法為主。 3．評(píng)價(jià)體系的建立和指標(biāo)的分類，要根據(jù)研究目的和內(nèi)容確定，不要大而全或小而全；為減少偏倚，便于量化分析，指標(biāo)的來源要以定量指標(biāo)為主。 4．客觀指標(biāo)必須建

8、立在真實(shí)、可靠、有效的基礎(chǔ)上，要?dú)v史的全面的綜合的冷靜的去思考和操作合作醫(yī)療。 5．對(duì)于篩選的指標(biāo)和確定的評(píng)價(jià)方法，應(yīng)跟蹤觀察其與實(shí)際情況的符合程度，不斷模擬試用，最終選用比較理想的指標(biāo)和方法來實(shí)現(xiàn)對(duì)工作的管理和控制。 本研究的主要結(jié)論是： 1．在初選34個(gè)指標(biāo)的基礎(chǔ)上，利用專家咨詢法、離散趨勢(shì)法和聚類分析法單獨(dú)篩選后，聯(lián)合篩選出了可操作性強(qiáng)、敏感性高的13項(xiàng)常規(guī)指標(biāo)，并利用樣本聚類法和等效性檢驗(yàn)驗(yàn)證了籌資率等

9、13項(xiàng)指標(biāo)與34項(xiàng)指標(biāo)的吻合程度，認(rèn)為13項(xiàng)指標(biāo)能夠代表34項(xiàng)指標(biāo)。 2．對(duì)13項(xiàng)指標(biāo)建立了監(jiān)測(cè)控制區(qū)域，分析了指標(biāo)間的關(guān)系，以籌資和透支為著眼點(diǎn)分析了各方面影響因素。 3．對(duì)20個(gè)試點(diǎn)縣應(yīng)用因子分析法進(jìn)行了綜合評(píng)價(jià)。從綜合排比的情況來看，萊山、五蓮和嶗山評(píng)價(jià)效果最好，平均得分376.25；從分類排比的情況來看，每一類的指標(biāo)都較好的體現(xiàn)了籌資與費(fèi)用負(fù)擔(dān)、參合情況、受益程度和基金使用。 4．對(duì)嶗山區(qū)等7個(gè)山東省首批

10、試點(diǎn)縣建立了動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)控制點(diǎn)，利用上述研究結(jié)果在實(shí)際工作中進(jìn)行觀察驗(yàn)證。結(jié)果表明：13項(xiàng)指標(biāo)較為可靠地反映了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)際情況，因子分析評(píng)價(jià)法在縣級(jí)層次隨著合作醫(yī)療的持續(xù)運(yùn)行適合做時(shí)問序列分析。 本研究的創(chuàng)新與不足是： 創(chuàng)新之處： 理論上的創(chuàng)新：整個(gè)研究針對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療特點(diǎn)和內(nèi)容，利用綜合評(píng)價(jià)的原理和方法，突破以前研究就評(píng)價(jià)而評(píng)價(jià)，做到評(píng)價(jià)在工作中的可持續(xù)性和合作醫(yī)療的實(shí)時(shí)控制。如指標(biāo)篩選后監(jiān)測(cè)控制區(qū)域的

11、建立和影響因素的分析，因子分析綜合評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)控制點(diǎn)的建立。 思路上的創(chuàng)新：針對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療特點(diǎn)和內(nèi)容，構(gòu)建了一個(gè)從不同方法指標(biāo)篩選、指標(biāo)代表性驗(yàn)證、監(jiān)測(cè)控制區(qū)域建立、影響因素分析、綜合評(píng)價(jià)到現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)證的完整的邏輯思維框架。 方法上的創(chuàng)新：本研究利用三種方法共同篩選指標(biāo)，保證了指標(biāo)的代表性、獨(dú)立性、敏感性和可操作性。指標(biāo)監(jiān)測(cè)控制區(qū)域的建立和影響因素的分析，有利于實(shí)時(shí)控制合作醫(yī)療，而因子分析法綜合評(píng)價(jià)能夠保證在門診受益的基