山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點研究.pdf

1、一、目的與意義 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，根據(jù)2002年10月《中共中央、國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，2003年1月衛(wèi)生部、財政部和農(nóng)業(yè)部聯(lián)合下發(fā)的《關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》中指出：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度，從2003年起，各省、自治區(qū)、直轄市進行試點，到2010年實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標，減輕農(nóng)民因疾病帶來的

2、經(jīng)濟負擔，提高農(nóng)民健康水平。 本研究的主要目的是：1.了解山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點基本情況；2.分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的比較優(yōu)勢；3.研究影響農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要社會經(jīng)濟因素；4.探討貧困縣農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資能力；5.了解試點縣農(nóng)民疾病經(jīng)濟風險特征；6.分析家庭賬戶的作用、意義及其資金測算；7.研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療“大病統(tǒng)籌”的目標及方案制定的措施；8.評價新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運行效果。通過上述研究為新型農(nóng)

3、村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展提供理論依據(jù)。 二、資料來源與研究方法 本研究資料來源于：山西省衛(wèi)生廳新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室統(tǒng)計報表；山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣榆社、婁煩兩縣實施前(2004年4月)、后(2006年4月)農(nóng)民家庭健康詢問調(diào)查，其中實施前調(diào)查607戶2466人，實施后調(diào)查673戶2778人；榆社、婁煩試點縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室財務報表；新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施前后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務量、收入狀況及處方調(diào)查等。 研究方

4、法：通過分析山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣——榆社、婁煩(同時又是衛(wèi)生八項目縣)試點情況，采用定性和定量研究相結合的辦法，對以下幾方面的問題進行深入探討和分析：試點縣影響農(nóng)民參合的主要社會因素；農(nóng)民主觀支付意愿和客觀支付能力及新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資機制；利用風險原理，研究農(nóng)民疾病風險特征、有效的風險管理措施及新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運行機制；采用歸納推理和實證方法研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療家庭賬戶的作用與意義；利用“風險臨界線”等風險測量技術研究“大

5、病”可操作化定義；采用保險精算原理，測算新型合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌基金分配方案；通過對家庭賬戶和大病統(tǒng)籌的分析，研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療適宜的管理體制；采用描述和對照方法對新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌實施效果進行評價。統(tǒng)計分析方法主要采用t檢驗、χ2檢驗、非參數(shù)檢驗以及多元Logistic回歸分析等。 三、結論與建議 1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療具有較強發(fā)展?jié)摿?該制度受政府重點關注，籌資水平高，政策支持強，補償力度大，具有一定抗風險

6、性，對農(nóng)民吸引力大，具有較強發(fā)展?jié)摿Α?2.提高新型合作醫(yī)療籌資水平和籌資公平性 試點縣農(nóng)民有一定籌資潛力，但是需要采取按家庭收入固定比例籌資方式提高籌資效率和籌資公平性，保證低收入人群參合權利，防止政策意義上的“逆選擇”。同時，加大政府轉移支付力度，加強貧困人口醫(yī)療救助基金的籌集力度。 3.區(qū)別農(nóng)民疾病風險損失和風險度是兩個概念，采取系統(tǒng)化的疾病風險管理措施 年人均門診疾病損失較大，負擔較重但不適合采取

7、保險措施進行風險管理，而需要采取預防和控制型風險管理措施，住院符合保險標的要求，適宜采取保險方式處理大病風險，新型農(nóng)村合作醫(yī)療應該建立適應系統(tǒng)化風險管理的基金運行機制。 4.設立家庭賬戶，發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康保障作用，改變家庭賬戶基金支付方式 家庭賬戶可以提高農(nóng)民門診服務利用，發(fā)揮健康保障和疾病風險控制作用。建議采取按人頭預付方式建立家庭賬戶基金管理體制，增強家庭帳戶基金分配的福利性，加強農(nóng)村基層初級衛(wèi)生保健和基層衛(wèi)

8、生人員的守門人作用，滿足農(nóng)民健康保障需求。 5.提高大病統(tǒng)籌基金抗風險效率和基金分配公平性 風險臨界線界定的大病遠高于目前起付線。通過提高大病統(tǒng)籌起付線，抑制住院費用不合理增長，合理分流病人和提高籌資水平等措施，可以提高大病統(tǒng)籌基金的抗風險效率。建議設立風險基金，通過對超風險人群進行二次補償，降低低收入人群和高級別住院的經(jīng)濟風險，通過引導病人合理分流改善基金分配公平性。建議大病統(tǒng)籌依據(jù)保險方式建立相應的基金管理體制。

9、 創(chuàng)新點： 1.建立最低人口參合規(guī)模公式，有利于增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理技術手段。 2.對新型農(nóng)村合作醫(yī)療家庭賬戶基金的作用、意義和基金分配進行研究。將家庭賬戶作用與解決農(nóng)民健康保障相聯(lián)系，使家庭賬戶基金的作用由原來“吸引農(nóng)民參合”升華為“引導衛(wèi)生資源配置、滿足農(nóng)民健康需要、抑制衛(wèi)生費用上漲”等。有助于改變目前這部分基金籌集與使用的隨意性。 3.對“大病”的本質進行研究和概念界定，分別從理論與實踐的角度提出