機(jī)械式人工喉臨床應(yīng)用及聲學(xué)分析.pdf

1、目的： 喉全切除是治療晚期喉癌及下咽癌的主要方法，手術(shù)后發(fā)音問(wèn)題是患者關(guān)注的重點(diǎn)之一。喉全切除后患者喪失發(fā)音功能，不能與他人正常進(jìn)行語(yǔ)言交流，(使患者的社會(huì)交往能力減弱)，在精神上產(chǎn)生很大的壓力，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。如何讓無(wú)喉患者發(fā)音，提高發(fā)音質(zhì)量，是國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者一直研究的重要課題。我們將機(jī)械式人工喉應(yīng)用于喉全切除患者，以解決全喉術(shù)后無(wú)喉者的發(fā)音難題。并采用計(jì)算機(jī)聲學(xué)測(cè)試方法對(duì)該人工喉聲學(xué)特性進(jìn)行了分析評(píng)價(jià)，旨在為客觀評(píng)價(jià)人工

2、喉的發(fā)音功能及技術(shù)改進(jìn)提供指標(biāo)參數(shù)。 方法： 選擇2005-01/2007-12中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院喉癌全喉切除氣管造瘺患者60例。男48例，女12例；年齡44～79歲，平均63歲。病程2個(gè)月～2.3年。應(yīng)用機(jī)械式人工喉并經(jīng)過(guò)發(fā)音訓(xùn)練，2個(gè)月后利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行聲學(xué)(聲時(shí)、聲強(qiáng)、語(yǔ)圖等)效果的評(píng)價(jià)。測(cè)試在隔音條件下進(jìn)行，環(huán)境噪聲45dNA)以下的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，測(cè)試前受試者進(jìn)行短時(shí)發(fā)音訓(xùn)練。檢測(cè)項(xiàng)目及方法：①聲時(shí)及一口氣音節(jié)

3、數(shù)：患者直立挺胸，深吸一口氣，然后緩慢呼氣，同時(shí)用人工喉發(fā)持續(xù)元音“a”，直至發(fā)音停頓為止，記錄一次呼氣過(guò)程聲音最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間，然后數(shù)1、2、3……，記錄一口氣能發(fā)最多音節(jié)數(shù)。②最大聲強(qiáng)：選用聲強(qiáng)級(jí)測(cè)試儀進(jìn)行測(cè)試。讓患者用機(jī)械式人工喉以最大發(fā)音響度發(fā)持續(xù)元音“a”，用聲強(qiáng)計(jì)記錄發(fā)音時(shí)聲音強(qiáng)度。③語(yǔ)圖：采用“電子計(jì)算機(jī)語(yǔ)圖測(cè)試系統(tǒng)”進(jìn)行測(cè)試，語(yǔ)音信號(hào)經(jīng)計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)分析處理后在熒光屏上顯示為三維彩色語(yǔ)圖。受試者口距話筒10cm，用人工喉發(fā)元

4、音“a”，持續(xù)2.0～3.0s，重復(fù)3次，選擇最佳一次語(yǔ)圖由計(jì)算機(jī)記錄并打印，逐份分析語(yǔ)圖特征，觀察基頻、諧波、共振峰等改變。 使用人工喉2個(gè)月后，按照熟練程度、發(fā)音清晰度、整句語(yǔ)言表達(dá)能力及會(huì)話距離辨別程度評(píng)價(jià)，采用Ⅰ～Ⅴ級(jí)分級(jí)法評(píng)價(jià)：①聲時(shí)及一口氣音節(jié)數(shù)：Ⅰ級(jí)：聲時(shí)10s以上；一口氣音節(jié)數(shù)10個(gè)以上；發(fā)音清晰，整句表達(dá)流利，可聽(tīng)距離>8m。Ⅱ級(jí)：聲時(shí)6～9s；一口氣音節(jié)數(shù)6～9個(gè)；發(fā)音清晰，整句表達(dá)較順利，可聽(tīng)距離>5m。Ⅲ

5、級(jí)：聲時(shí)5s以下；一口氣音節(jié)數(shù)5個(gè)以下；發(fā)音基本清楚，表達(dá)能力尚可，可聽(tīng)距離>3m。Ⅳ級(jí)：代表發(fā)音不清楚或發(fā)音失敗。②最大聲強(qiáng)：發(fā)聲強(qiáng)度達(dá)80dB以上為正常。③語(yǔ)圖：與正常元音語(yǔ)圖對(duì)照，比較患者使用機(jī)械式人工喉的元音語(yǔ)圖特點(diǎn)。正常元音語(yǔ)圖為：諧波呈正弦，均勻，規(guī)律的波紋狀，第1、2共振峰帶明顯而清楚，4000Hz以上的高頻區(qū)噪聲成分極少。 結(jié)果： 60例患者均進(jìn)入結(jié)果分析。①經(jīng)專人指導(dǎo)訓(xùn)練，60例患者18例達(dá)Ⅰ級(jí)，32例