“金磚四國(guó)”醫(yī)療衛(wèi)生體制的比較研究.pdf

1、研究目的:
　　“金磚國(guó)家”是指巴西、俄羅斯、印度和中國(guó)這四個(gè)新興的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家，也是正處于轉(zhuǎn)型中的大國(guó)。國(guó)家轉(zhuǎn)型的核心是政治、憲政規(guī)則的大規(guī)模改變與經(jīng)濟(jì)體制上的重大改革，而衛(wèi)生體制只是轉(zhuǎn)型的一部分。本研究旨在總結(jié)“金磚四國(guó)”衛(wèi)生體制改革及其運(yùn)行機(jī)制等文獻(xiàn)資料和相關(guān)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的基礎(chǔ)上，分析比較“金磚四國(guó)”的醫(yī)療衛(wèi)生體系、制度和制度模式及其政治、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等條件的相關(guān)性。通過(guò)分析比較，在研究未來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展變化趨勢(shì)的基礎(chǔ)上，根據(jù)我國(guó)

2、國(guó)情，結(jié)合中國(guó)未來(lái)經(jīng)濟(jì)社會(huì)中、長(zhǎng)期的發(fā)展規(guī)劃和全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)，提出當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體系改革和完善的思路和政策建議，為建立適應(yīng)中國(guó)國(guó)情的醫(yī)療衛(wèi)生制度體系服務(wù)。
　　研究方法:
　?。?）文獻(xiàn)分析法
　　通過(guò)文獻(xiàn)分析，歸納總結(jié)國(guó)際、國(guó)內(nèi)已有研究成果，在此基礎(chǔ)上，確立本論文的理論框架體系、明確研究方法及指標(biāo)。通過(guò)查閱相關(guān)政策條文、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)等資料信息，全面了解“金磚四國(guó)”的醫(yī)療衛(wèi)生制度體系。
　?。?）比較分析法

3、r>　　本研究將大量采用比較分析法，通過(guò)比較定量、定性地區(qū)分差異、判斷優(yōu)劣，增強(qiáng)預(yù)測(cè)性，并提供有效政策借鑒?！敖鸫u四國(guó)”的醫(yī)療衛(wèi)生制度體系及其具體國(guó)情，國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生制度體系建立、發(fā)展的社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景和制度運(yùn)行的狀況，以分析的方法進(jìn)行歸類，以比較的方法進(jìn)行研究，總結(jié)相關(guān)的發(fā)展規(guī)律，為中國(guó)衛(wèi)生體制改革提供實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。（3）專家咨詢法
　　收集和整理所調(diào)查國(guó)家的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的相關(guān)報(bào)表、報(bào)告和其他資料，同時(shí)，通過(guò)對(duì)多個(gè)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)

4、行咨詢和訪談，討論衛(wèi)生改革內(nèi)容，過(guò)程及成效以及未來(lái)改革的方向等問(wèn)題。
　?。?）歷史分析法
　　以時(shí)間為主軸，重現(xiàn)過(guò)往的事實(shí)，具體分析金磚四國(guó)國(guó)家轉(zhuǎn)型的這一具體的時(shí)間段，主要著眼于四國(guó)國(guó)家政治、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的結(jié)構(gòu)性變遷中，醫(yī)療衛(wèi)生體制的重大變化，然后加以歸納與總結(jié)。
　　研究?jī)?nèi)容:
　　國(guó)家轉(zhuǎn)型是一個(gè)長(zhǎng)期的、不斷發(fā)展的過(guò)程。直到現(xiàn)在，“金磚四國(guó)”的經(jīng)濟(jì)都還在轉(zhuǎn)型之中。本研究以“金磚四國(guó)”的醫(yī)療衛(wèi)生體系為研究范圍，以

5、制度分析為研究主線，從歷史發(fā)展的角度出發(fā)，研究衛(wèi)生體制在國(guó)家政治、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的結(jié)構(gòu)性變遷中的制度形成和演變的過(guò)程以及其中的重要推動(dòng)力量，在對(duì)“金磚四國(guó)”醫(yī)療衛(wèi)生體系進(jìn)行深入分析和剖析的基礎(chǔ)上，對(duì)各國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生制度進(jìn)行比較研究。
　?。?）比較和分析“金磚四國(guó)”的醫(yī)療衛(wèi)生制度產(chǎn)生的背景、制度形成和演變的過(guò)程。
　?。?）比較和分析“金磚四國(guó)”的醫(yī)療衛(wèi)生體系的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)，總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。（3）比較“金磚四國(guó)”的醫(yī)療衛(wèi)生體系、制度

6、等的內(nèi)部相關(guān)性以及他們和社會(huì)
　　經(jīng)濟(jì)、政治、文化等條件的外部相關(guān)性。研究結(jié)果
　?。?）一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生保健體制建立和完善，不僅取決于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，更取決于政府的政治意愿和社會(huì)價(jià)值取向。
　?。?）國(guó)家衛(wèi)生保健制度不能只采取單一的模式，而是根據(jù)本國(guó)國(guó)情，借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，確定一種模式為主體、多種模式共存的復(fù)合型保健制度。
　　（3）政府是推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的決定性力量，在建立和完善衛(wèi)生保健體制中發(fā)揮主導(dǎo)作用。

7、　?。?）扶持推動(dòng)改革的動(dòng)力，是加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要手段。
　　結(jié)論:
　?。?）遵循“低水平、廣覆蓋”的原則，建立覆蓋全人群的醫(yī)療保障制度。調(diào)動(dòng)國(guó)家—市場(chǎng)—社會(huì)三方的共同力量，建立由政府、單位、社會(huì)、個(gè)人多方共同籌資、強(qiáng)制參保的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體制，真正體現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性和互濟(jì)性。
　?。?）建立“政事分開(kāi)、管辦分離”的管理體制和法人治理的公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)。建立公立醫(yī)院出資人制度，解決國(guó)有資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)主體虛位問(wèn)題，實(shí)

8、現(xiàn)管辦分離。在基本醫(yī)療服務(wù)體系中應(yīng)保證公立醫(yī)院的主導(dǎo)性，明確政府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政支持、高效管理責(zé)任，推進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)的可及性、公平性。制定法律法規(guī)，允許社會(huì)資金參與社會(huì)公益事業(yè)，興辦非營(yíng)利性、營(yíng)利性的醫(yī)院，使之成為公立醫(yī)院的重要補(bǔ)充，考慮通過(guò)購(gòu)買服務(wù)的形式來(lái)將其納入基本醫(yī)療服務(wù)體系，積極鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作伙伴和公平競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系。
　?。?）通過(guò)扶持推動(dòng)改革的動(dòng)力來(lái)加快改革進(jìn)程。中產(chǎn)階級(jí)是提升國(guó)家健康水平的核心力量，

9、應(yīng)當(dāng)通過(guò)完善醫(yī)療保障制度體系和提高教育的普及性，減少貧困人口，擴(kuò)大中產(chǎn)階段的數(shù)量，構(gòu)建市民社會(huì)。同時(shí)，政府應(yīng)積極引導(dǎo)農(nóng)民形成自身群體組織，提高農(nóng)民的自組織程度，完善農(nóng)民的利益表達(dá)機(jī)制和方式，暢通和拓寬農(nóng)民利益表達(dá)與溝通的公共渠道以充分反映其利益訴求。
　　研究特色與創(chuàng)新之處:
　?。?）比較全面地對(duì)“金磚國(guó)家”轉(zhuǎn)型中的醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)行了系統(tǒng)研究。對(duì)上述國(guó)家的政治環(huán)境、衛(wèi)生籌資方式、組織管理、資源配置、服務(wù)提供、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)等

10、，從各國(guó)制度沿革變遷的歷史軌跡來(lái)總結(jié)和比較各國(guó)衛(wèi)生體制改革的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，尚屬國(guó)內(nèi)首次對(duì)“金磚四國(guó)”衛(wèi)生體制系統(tǒng)全面的闡述與比較。
　　（2）考慮了時(shí)間、制度以及政治和社會(huì)等因素，對(duì)國(guó)家轉(zhuǎn)型中醫(yī)療衛(wèi)生體制的復(fù)雜演化做出系統(tǒng)解釋。通過(guò)比較和分析“金磚四國(guó)”衛(wèi)生體制改革存在的共性問(wèn)題，以及問(wèn)題的解決方式與基本思路，定量、定性地區(qū)分差異、判斷優(yōu)劣，增強(qiáng)預(yù)測(cè)性，并提供有效政策借鑒，是國(guó)內(nèi)首次對(duì)相關(guān)國(guó)家衛(wèi)生體制系統(tǒng)深入的針對(duì)性比較和分析研究，