原發(fā)性高血壓并發(fā)急性心腦血管事件的臨床回顧分析.pdf

1、[目的]
　　 對比分析本院2003年和2008年原發(fā)性高血壓并發(fā)急性心腦血管事件的臨床特點及診療方案,找出兩年的差異,據(jù)此推測本地區(qū)原發(fā)性高血壓并發(fā)急性心腦血管事件發(fā)病特點的可能變化趨勢,并指出醫(yī)護人員診治方法上尚未完善的地方,為今后本院及粵西地區(qū)乃至全國更好地防治原發(fā)性高血壓并發(fā)急性心腦血管事件提供臨床依據(jù)。
　　 [方法]
　　 收集本院2003年和2008年原發(fā)性高血壓并發(fā)急性心腦血管事件住院患者的臨床資

2、料,對疾病的構(gòu)成,性別,年齡,高血壓分級及危險度,預后情況,死亡原因,病變部位及嚴重程度,血糖血脂、電解質(zhì)等血液檢查結(jié)果,冠脈造影、MRI、CT等輔助檢查結(jié)果,治療方案、血壓控制情況等進行回顧性分析,并按年度進行對比分析。
　　 [結(jié)果]
　　 1、2008年與2003年相比,原發(fā)性高血壓并發(fā)急性心腦血管事件患者占同期同科室原發(fā)性高血壓患者的比例增加,差異有統(tǒng)計學意義(x2=3.885,p=0.0487)。
　　

3、 2、2003年和2008年急性事件中腦血管事件均明顯多于心血管事件。急性事件發(fā)病構(gòu)成比中腦出血2008年比2003年下降,差異有統(tǒng)計學意義(x2=11.6172,p=0.0007);腦梗塞上升,但差異無統(tǒng)計學意義(x2=1.7753,p=0.1827);心血管事件上升,差異有統(tǒng)計學意義(x2=6.6186,p=0.0101)。栓塞性疾病(包括腦梗塞和急性心肌梗死)發(fā)病構(gòu)成比2008年比2003年上升,差異有統(tǒng)計學意義(x2=5.555

4、4,p=0.0184)。各年齡段男性發(fā)病人數(shù)均明顯多于女性。
　　 3、2003年及2008年急性事件發(fā)病隨年齡的增長有上升趨勢,2008年此種趨勢更明顯,差異有統(tǒng)計學意義(x2=15.6718,p＜0.0001)。
　　 4、2008年原發(fā)性高血壓并發(fā)急性心腦血管事件病死率比2003年下降,差異有統(tǒng)計學意義(x2=10.2610,p=0.0014)。2003年腦血管事件病死率比心血管事件高,差異有統(tǒng)計學意義(x2=10

5、.7932,p=0.001)。2008年腦血管事件病死率比心血管事件低,但差異無統(tǒng)計學意義(x2=0.2973,p=0.5856)。2008年心血管事件病死率比2003年明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義(x2=12.5414,p=0.0004)。
　　 5、2003年及2008年死亡病例中最多為急性腦血管事件,包括腦出血及腦梗塞,其死亡原因主要為腦疝。其次是急性心血管事件,室顫等惡性心律失常及多器官功能衰竭為其主要的死亡原因。

6、　　 6、病例反映出,危險因素病史收集時,對患者身高及腹圍的檢測(判斷有無腹型肥胖)均未實施,吸煙史及早發(fā)心血管病家族史未能得到完整的采集。糖耐量的檢查比例仍較低,2003年和2008年分別僅占0.85％和5.93%。
　　 7、輔助檢查實施情況:冠脈造影,心臟彩超,24小時動態(tài)心電圖及動態(tài)血壓,頭顱MRI,頸動脈及外周血管超聲,腦血管彩超,糖耐量檢查及C反應蛋白(CRP)/高敏C反應蛋白(HCRP)的檢查率,2008年比20

7、03年增多,但冠脈造影,心臟彩超,24小時動態(tài)心電圖及動態(tài)血壓,糖耐量檢查,微量白蛋白尿的檢查率仍較低,在10%以下。特別是24小時動態(tài)血壓監(jiān)測及微量白蛋白尿的檢查,僅0.93%和0.56%。腎小球濾過率或肌酐清除率,脈搏波傳導速度或踝臂血壓指數(shù),腹圍身高檢測兩年均未實施。
　　 8、血液檢查結(jié)果:
　　 8.1血清總膽固醇(TC):2008年與2003年相比,TC平均水平的差別無統(tǒng)計學意義。兩年合計,65～74歲年齡段

8、,女性高于男性,差異有統(tǒng)計學意義(p=0.0067)。2003年,男女間差異無統(tǒng)計學意義。2008年,65～74歲年齡段,女性高于男性,差異有統(tǒng)計學意義(p=0.0412)。男性,54歲以上年齡段,2008年比2003年高,差異有統(tǒng)計學意義(p=0.024)。女性,各年齡段,2008年與2003年間差異均無統(tǒng)計學意義。
　　 8.2血清甘油三酯(TG):2008年TG平均水平比2003年低,差異有統(tǒng)計學意義(p=0.0089)。

9、男性2008年比2003年低,差異有統(tǒng)計學意義(p=0.0484)。女性2008年比2003年低,但差異無統(tǒng)計學意義(p=0.0721)。兩年合計、2003年及2008年分別統(tǒng)計,男女間差異均無統(tǒng)計學意義。男性,55歲以上年齡段,2008年比2003年低,差異有統(tǒng)計學意義(p=0.0103)。女性,75歲以上年齡段,2008年比2003年低,差異有統(tǒng)計學意義(p=0.0085);55歲以上年齡段,2008年比2003年低,差異有統(tǒng)計學意

10、義(p=0.0247)。
　　 8.3血清高密度脂蛋白(HDL-C):2008年比2003年低,差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.0001)。男性2008年比2003年低,差異有統(tǒng)計學意義(p=0.0003)。女性2008年比2003年低,差異有統(tǒng)計學意義(p=0.0293)。兩年合計及2003年,各年齡段,男女間差異均無統(tǒng)計學意義。2008年,75歲以上年齡段,女性高于男性,差異有統(tǒng)計學意義(p=0.038)。55歲以上年齡段,女性高

11、于男性,差異有統(tǒng)計學意義(p=0.0096)。男性,55～64歲年齡段,2008年比2003年低,差異有統(tǒng)計學意義(p=0.0475);75歲以上年齡段,2008年比2003年低,差異有統(tǒng)計學意義(p=0.0237);55歲以上年齡段,2008年比2003年低,差異有統(tǒng)計學意義(p=0.0018)。女性,各年齡段,2008年與2003年間差異均無統(tǒng)計學意義。
　　 8.4血清低密度脂蛋白(LDL-C):2008年比2003年低,

12、但差異無統(tǒng)計學意義(p=0.089)。男性及女性,2008年比2003年低,但差異均無統(tǒng)計學意義。兩年合計,55歲以上年齡段,女性高于男性,差異有統(tǒng)計學意義(p=0.0445);其余各年齡段,男女間差異均無統(tǒng)計學意義。2003年,各年齡段,男女間差異均無統(tǒng)計學意義。2008年,75歲以上年齡段,女性高于男性,差異有統(tǒng)計學意義(p=0.0236):其余各年齡段,男女間差異均無統(tǒng)計學意義。男性及女性,各年齡段,2008年與2003年間差異均

13、無統(tǒng)計學意義。
　　 8.5血清極低密度脂蛋白(VLDL-C):2008年比2003年低,差異有統(tǒng)計學意義(p=0.0016)。男性,2008年比2003年低,差異有統(tǒng)計學意義(p=0.0177)。女性,2008年比2003年低,差異有統(tǒng)計學意義(p=0.0041)。兩年合計,各年齡段,男女間差異均無統(tǒng)計學意義。2003年,75歲以上年齡段,女性比男性高,差異有統(tǒng)計學意義(p=0.0293)。2008年,各年齡段,男女間差異均無

14、統(tǒng)計學意義。男性,65～74歲年齡段,2008年比2003年低,差異有統(tǒng)計學意義(p=0.0401);55歲以上年齡段,2008年比2003年低,差異有統(tǒng)計學意義(p=0.0449)。女性,75歲以上年齡段,2008年比2003年低,差異有統(tǒng)計學意義(p=0.0121);55歲以上年齡段,2008年比2003年低,差異有統(tǒng)計學意義(p=0.0008)。
　　 8.6血清脂蛋白a[Lp(a)]:2008年比2003年低,差異有統(tǒng)計

15、學意義(p＜0.0001)。男性2008年比2003年低,差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.0001)。女性2008年比2003年低,差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.0001)。兩年合計,各年齡段,男女間差異均無統(tǒng)計學意義。2003年,55～64歲年齡段,女性比男性低,差異有統(tǒng)計學意義(p=0.0499)。2008年,各年齡段,男女間差異均無統(tǒng)計學意義。男性,55～64歲年齡段,2008年比2003年低,差異有統(tǒng)計學意義(p=0.005);65～74

16、歲年齡段,2008年比2003年低,差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.0001);75歲以上年齡段,2008年比2003年低,差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.0001);55歲以上年齡段,2008年比2003年低,差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.0001)。女性,65～74歲年齡段,2008年比2003年低,差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.0001);75歲以上年齡段,2008年比2003年低,差異有統(tǒng)計學意義(p=0.0017);55歲以上年齡段,2008年比

17、2003年低,差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.0001)。
　　 8.7載脂蛋白AI/B(apoAI/B):2008年與2003年間差異無統(tǒng)計學意義。男性及女性,2008年與2003年間差異均無統(tǒng)計學意義。兩年合計、2003年及2008年分別統(tǒng)計,各年齡段,男女間差異均無統(tǒng)計學意義。男性及女性,各年齡段,2008年與2003年間差異均無統(tǒng)計學意義。
　　 8.8空腹血糖(FPG):2008年空腹血糖平均水平比2003年低,但差

18、異無統(tǒng)計學意義。男性及女性,2008年比2003年低,但差異均無統(tǒng)計學意義。兩年合計、2003年及2008年分別統(tǒng)計,各年齡段,男女間差異均無統(tǒng)計學意義。男性及女性,各年齡段,2008年與2003年間差異均無統(tǒng)計學意義。兩年平均血糖水平在6.8mmol/L以上,以女性為著,空腹血糖平均值均在7.0mmol/L以上,但所有病例中,糖耐量的檢查率較低,在10%以下,合并糖尿病及糖耐量異常的診斷僅占16.0%。
　　 8.9白細胞,纖

19、維蛋白原,血尿素氮,2008年均比2003年低,差異有統(tǒng)計學意義。血肌酐,血清鈉離子及鎂離子,2008年比2003年高,差異有統(tǒng)計學意義。而中性粒細胞比例,血沉,尿酸,血清鉀離子、鈣離子及鐵離子,兩年間差異無統(tǒng)計學意義。C反應蛋白及高敏C反應蛋白,24小時尿蛋白及尿微量白蛋白2003年符合條件的病例均未做相應檢測,故無法與2008年的結(jié)果比較。
　　 9、急性心血管事件的治療方案:2008年冠脈的介入治療,阿司匹林、波立維的負荷

20、劑量治療及維持治療,低分子肝素及他汀類藥物的使用,血小板膜糖蛋白ⅡbⅢa受體拮抗劑類藥物的使用均比2003年明顯增多。而β-受體阻滯劑、ACEI/ARB及鈣離子拮抗劑的使用兩年無顯著差異。
　　 10、入院時平均心率,2008年比2003年低,差異有統(tǒng)計學意義(p=0.0274)。治療后平均心率2008年比2003年低,差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.0001)。2003年,除急性心梗治療后平均心率比入院時低,差異有統(tǒng)計學意義(p=0

21、.0306)外,其余各急性事件,治療后平均心率與入院時心率間差異無統(tǒng)計學意義。2008年,不穩(wěn)定型心絞痛、腦梗塞治療后平均心率比入院時低,差異有統(tǒng)計學意義(p=0.0054,p＜0.0001)。治療后收縮壓,腦梗塞2008年比2003年高,差異有統(tǒng)計學意義(p=0.0399)。治療后舒張壓,2008年與2003年間差異無統(tǒng)計學意義。治療后脈壓,2008年比2003年高,差異有統(tǒng)計學意義(p=0.0074)。急性心肌梗死治療后脈壓,200

22、8年比2003年高,差異有統(tǒng)計學意義(p=0.0463)。兩年的收縮壓,治療后均比入院時低,差異有統(tǒng)計學意義。兩年的舒張壓,除2003年不穩(wěn)定型心絞痛外,其余各急性事件治療后均比入院時低,差異有統(tǒng)計學意義。
　　 [結(jié)論]
　　 1、2008年與2003年比較,廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院收治的原發(fā)性高血壓并發(fā)急性心腦血管事件占同期同科室原發(fā)性高血壓患者的比例上升;急性事件中腦梗塞構(gòu)成比上升,腦出血構(gòu)成比下降,心血管事件構(gòu)成比上升

23、,栓塞性急性事件(包括腦梗塞和急性心梗)構(gòu)成比上升;急性事件發(fā)病隨年齡的增長有上升趨勢,2008年此種趨勢更明顯。分析以上情況的可能原因為:①危險因素的增加:2008年血清HDL-C比2003年低?？崭寡瞧骄递^高,兩年平均血糖水平在6.8mmol/L以上,以女性為著,空腹血糖平均值均在7.0mmol/L以上,但所有病例中,糖耐量的檢查率仍較低,在10%以下,合并糖尿病及糖耐量異常的診斷僅占16.0%。提示我院相關(guān)科室對血糖的異常現(xiàn)象

24、及相關(guān)治療不夠重視,這可能是導致2008年原發(fā)性高血壓并發(fā)急性心腦血管事件比2003年增多的一個重要原因。而2003年與2008年血清TC、LDL-C及VLDL-C差異無統(tǒng)計學意義,血清TG平均水平2008年比2003年低,可能與他汀類藥物的使用2008年比2003年明顯增加及兩個年度相差較近有關(guān)。血鈉水平2008年比2003年增高。治療后收縮壓,2008年比2003年高。治療后脈壓,2008年比2003年高。腦出血治療后平均血壓小于1

25、40/90mmHg;而腦梗塞治療后平均收縮壓仍大于140mmHg。腦出血構(gòu)成比2008年比2003年低,考慮與入院后血壓的及時有效控制有重要關(guān)系。②治療措施不完善:腦梗塞及心血管事件構(gòu)成比2008年比2003年高,考慮還與心血管疾病的二級預防措施實施不夠完善等因素有關(guān)。③人口老齡化,人均壽命增加等。男性發(fā)病顯著多于女性。女性發(fā)病有隨年齡增長而增多的趨勢。急性事件中以腦血管事件為主。
　　 2、2008年病死率比2003年明顯下降

26、,以急性心血管事件為著。而兩年輔助檢查實施情況相比,冠脈造影,心臟彩超,24小時動態(tài)心電圖及動態(tài)血壓,頭顱MRI,頸動脈及外周血管超聲,腦血管彩超,糖耐量檢查,CRP/HCRP的檢查,2008年比2003年明顯增多。治療方案上,先進治療技術(shù)如冠脈介入治療,藥物的規(guī)范化使用等,2008年均比2003年實施得更好。2008年入院時平均心率及治療后平均心率均比2003年低。腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死2003年和20

27、08年治療后血壓均在140/90mmHg以下。提示,病死率的明顯下降與借助輔助檢查完善對高血壓危險度的評估、治療技術(shù)的提高及藥物治療規(guī)范化、心率及血壓的有效控制等有關(guān)。
　　 3、綜上所述,在粵西地區(qū)加強對飲食的控制,特別是減少高鈉膳食,對高血壓患者嚴格篩查血糖情況,及時發(fā)現(xiàn)糖尿病及糖耐量異常患者并及時控制好血糖,重視對高血壓的危險度評估,繼續(xù)加強他汀類等藥物的規(guī)范化治療,提高先進診療技術(shù)水平,加強對心率、血壓,特別是脈壓的有效