射頻消融與手術切除治療小肝癌的隨機對照研究.pdf

1、第三軍醫(yī)大學博士學位論文射頻消融與手術切除治療小肝癌的隨機對照研究姓名：馮凱申請學位級別：博士專業(yè)：外科學（普外）指導教師：董家鴻20081101第三軍醫(yī)大學博士學位論文性肝病患者。因此依靠血清AFP濃度早期診斷HCC是很困難的。自1970年，Pun，es等發(fā)現(xiàn)AFP異質體以來，大量研究證實AFPL3具有肝癌特異性。其診斷肝癌的敏感性為969％，特異性為92O％，準確性為955％，其含量與血清總AFP水平和腫瘤直徑無相關性，且術前檢測甲

2、胎蛋白異質體有助于預測肝癌預后。在本試驗中我們對AFP陽性(AFP20ng／“)的小肝癌患者檢測其AFPL3含量，探索其在小肝癌治療前后的臨床意義。在腫瘤患者血液循環(huán)中檢測到癌細胞與腫瘤轉移密切相關。目前手術切除仍是公認的治療肝癌的有效手段，但部分患者術前血循環(huán)中己存在少量癌細胞，在機體免疫機能遭受破壞情況下，血中癌細胞得以增殖，使肝癌術后復發(fā)率高，甚至小肝癌也如此。因此識別血液循環(huán)中有無癌細胞，觀察癌細胞動態(tài)變化，對指導臨床治療和判斷

3、預后具有重要意義。AFPmRNA是目前作為肝癌標志物被研究最為深入和廣泛的1個指標。雖然目前對AFPmI斟A在肝癌預后中臨床意義的爭論較多，但多數(shù)文獻認為AFPm對峪與肝癌的復發(fā)轉移相關?；仡櫼陨衔墨I發(fā)現(xiàn)，絕大部分研究的入選病例為直徑大小不一的早期和中晚期肝癌，而未見專門針對AFP訓烈A在小肝癌患者中臨床意義的研究。因此在本實驗中，我們在術中和術后不同時相點檢測兩組患者DTC的播散情況(AFPmRNA)，并分析其含量變化在小肝癌患者治療

4、中的臨床意義。二、實驗方法和結果1嚴格按照RCT試驗的要求進行試驗設計，并借鑒國內(nèi)外成功臨床試驗的經(jīng)驗，結合本試驗特點，采用期中分析的方法對試驗數(shù)據(jù)進行總結分析。試驗樣本量和期中分析計劃使用PaSs2002統(tǒng)計軟件進行計算。2005年1月1日2008年5月29日，對符合入選標準的原發(fā)性肝癌患者189例進行隨機分組，其中手術組94例，鼬1A組95例，隨機方案采用Zelen法實施?；颊咴谕瓿芍委煵⒔?jīng)療效評價后判斷是否納入本試驗。最終納入患者

5、168例，其中手術組84例，對鹼組84例，失訪8例，總失訪率48％(8／168)。至隨訪結束(2008年8月31日)，隨訪滿1年患者為127例，其中鼬1A組64例，手術組63例。96例(50％)患者隨訪滿2年，其中手術組47例，鼬、A組49例。24例患者隨訪滿3年，其中尉’A組13例，手術組11例。按照試驗設計的要求可以對兩組患者術后療效進行期中分析。本次分析發(fā)現(xiàn)：對、A組術后1年、2年累積生存率分別938％和783％，手術切除組術后1