疏經(jīng)通督推拿法治療缺血性腦卒中恢復(fù)期患者的臨床研究.pdf

1、目的：
　　 本研究以缺血性腦卒中恢復(fù)期患者作為研究對象，運(yùn)用生物力學(xué)、運(yùn)動學(xué)技術(shù)及現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)功能評估系統(tǒng)作為研究分析方法，評價疏經(jīng)通督推拿對缺血性腦卒中患者運(yùn)動功能的治療作用，探討其對腦卒中患者運(yùn)動功能改善的機(jī)制。
　　 方法：
　　 本研究中實驗對象為缺血性腦卒中恢復(fù)期患者。選自于2009年10月-2011年10月間在南京江北人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科和神經(jīng)內(nèi)科門診及病房住院、診斷符合1995年的《腦血管疾病分類》

2、標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)CT或MRI檢查確診的120例患者，按照隨機(jī)原則分為治療組（疏經(jīng)通督推拿法治療）41例、對照組（普通推拿治療）40例、康復(fù)組（康復(fù)治療）39例。所有入組病例均根據(jù)基礎(chǔ)疾病情況進(jìn)行相應(yīng)藥物治療。同時，入組時根據(jù)隨機(jī)排列數(shù)據(jù)表，每組選擇10名患者進(jìn)行步態(tài)運(yùn)動學(xué)分析測試。
　　 研究時間為8周，觀察8周治療前后的臨床療效、神經(jīng)功能缺損程度評分(neuralfunctiondefectdegreeratingscale，NFDS

3、)、偏癱肢體改良Ashworth肌張力評定(modifiedAshworthscale，MAS)、肢體運(yùn)動功能評分(Fugl-Meyer量表評分，F(xiàn)ugl-Meyerassessment,FMA)、平衡功能評分（Berg評分，Bergbalancescale，BBS）、功能綜合量表評分(functionalcomprehensiveassessment，F(xiàn)CA)、日常生活活動能力評分(改良Barthel指數(shù)，modifiedBarthe

4、lindex，MBI)、生活質(zhì)量評分（SF-36量表）以及步態(tài)時間-距離參數(shù)、下肢關(guān)節(jié)角度與步行效率等指標(biāo)的變化情況。
　　 結(jié)果：
　　 (1)、一般情況比較：各組患者的性別、年齡、身高、病程、利手側(cè)、偏癱側(cè)等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；治療前所有各組NFDS、MT、FMA、BSS、FCA、MBI、SF-36總得分等評定無統(tǒng)計學(xué)意義，在步態(tài)時間．距離參數(shù)、下肢關(guān)節(jié)角度以及步行效率等各參數(shù)比較上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

5、因此各組間具有可比性。
　　 (2)、與治療前比較，治療組、康復(fù)組患者在NFDS、MT、FMA、BSS、FCA、MBI、SF-36總得分等評定項目上均有改善，治療4周后、治療8周后與治療前比較、治療8周后與治療4周時比較各項目均有顯著性差異。
　　 (3)、與治療前比較，對照組患者在NFDS、MT、FMA、BSS、FCA、MBI、SF-36總得分等評定項目上均有改善，在MT、FMA、BSS、FCA、MBI、SF-36總得

6、分等項目上治療4周后、治療8周與治療前、治療8周后與治療4周時相比較差異均有顯著性，但在NFDS等項目上治療4周后與治療前比較差異無意義。
　　 (4)、組間比較：治療4周后，治療組與對照組比較，在NFDS、BSS等項目上差異有顯著性，在BSS上治療組與康復(fù)組比較也有統(tǒng)計學(xué)意義，在NFDS項目上康復(fù)組與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義；治療8周后相比較，治療組與對照組比較，在NFDS、MT、BSS等項目上差異有顯著性，在NFDS、MT、B

7、SS、FCA、SF-36總得分等項目上對照組與康復(fù)組比較有統(tǒng)計學(xué)意義，在MT、BSS、FCA、SF-36總得分等項目上治療組與康復(fù)組比較也有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 (5)、治療前后臨床療效變化比較：與治療前比較，三組治療后臨床療效評分均有提高，其中治療組臨床療效提高差異有顯著性意義，康復(fù)組與對照組也有明顯提高。組間比較，治療組、康復(fù)組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組與康復(fù)組比較無差異。
　　 (6)、三組患者治療后NFD

8、S、MT、FMA、BSS、FCA、MBI、SF-36總得分等評定項目上均有改善，提示積極的干預(yù)措施對缺血性腦卒中偏癱患者有著顯著功能改善作用。
　　 (7)、與治療前比較，治療組、對照組患者治療后在MT、FCA、SF-36總得分等項目評定上較康復(fù)組患者改善明顯，說明推拿在身心放松、緩解肌肉張力方面有獨特的治療作用，治療過程中，著眼于整體治療，注重醫(yī)患間溝通交流，尊重患者感受，從而樂意被患者接受，治療的依從性較高，對腦卒中患者精神

9、心理狀態(tài)、日常生活活動能力改善明顯。
　　 (8)、治療前后步態(tài)時間一距離參數(shù)變化比較：與治療前比較，三組治療后患者的步長、步幅、步頻、步寬有改變，但沒有統(tǒng)計學(xué)意義，但三組患者的步速、患肢支撐相時間與擺動相時間變化相比有顯著性意義。組間兩兩比較，治療組與對照組、康復(fù)組組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義，對照組與康復(fù)組組間比較無差異，提示康復(fù)治療對腦卒中偏癱患者步態(tài)的改善有積極作用，疏經(jīng)通督推拿療效最好。
　　 (9)、治療前后下肢關(guān)節(jié)

10、角度變化比較：與治療前比較，三組治療前后患者的患肢膝關(guān)節(jié)在支撐相時最大伸展角度和擺動相時最大屈曲角度、以及踝關(guān)節(jié)在支撐相與擺動相時最大伸展角度和在支撐相時的最大屈曲角度有改變差異有顯著性意義。組間兩兩比較，治療組與對照組、康復(fù)組組間比較、對照組與康復(fù)組組間比較均無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 (10)、治療前后步行效率變化比較：與治療前比較，三組治療后患者步速均有提高，而耗氧量和氧價下降，治療組患者步行效率改善差異有顯著性意義，對照組與康

11、復(fù)組的變化也有統(tǒng)計學(xué)意義。組間兩兩比較，治療組與對照組、康復(fù)組組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義，對照組與康復(fù)組組間比較無差異。提示疏經(jīng)通督推拿對改善腦卒中偏癱患者步行效率有著極其明顯的作用。
　　 結(jié)論：
　　 (1)、缺血性腦卒中病因病機(jī)復(fù)雜，多種因素致瘀血阻滯、痰熱內(nèi)蘊(yùn)，或陽化風(fēng)動、血隨氣逆，導(dǎo)致腦脈痹阻引起昏仆不遂，發(fā)為中風(fēng)。疏經(jīng)通督推拿治療腦卒中，根據(jù)臨床辯證通過調(diào)節(jié)周身經(jīng)氣，理順軀干與四肢肌膚經(jīng)絡(luò)，使督脈氣機(jī)條達(dá)，調(diào)和經(jīng)絡(luò)

12、氣血和恢復(fù)臟腑功能，從而達(dá)到滋陰潛陽、通腑化痰、活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)血的目的。
　　 (2)、由于上運(yùn)動神經(jīng)元損傷，下運(yùn)動神經(jīng)元功能過度釋放，導(dǎo)致肌肉功能紊亂，缺血性腦卒中患者表現(xiàn)為運(yùn)動失能，引起生活質(zhì)量下降。疏經(jīng)通督推拿可以改善腦卒中偏癱的運(yùn)動功能，可能的作用機(jī)制為：疏經(jīng)通督推拿通過干預(yù)肌肉生物共振頻率，影響外周神經(jīng)元節(jié)律性運(yùn)動促使肌肉功能重建，修正異常運(yùn)動模式促進(jìn)肌群間的相互平衡和協(xié)調(diào)，提高肌肉耐力和活動的精確性，進(jìn)而改善腦卒中