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文檔簡介
1、目的:研究多組顱神經(jīng)監(jiān)護對后顱窩腫瘤患者術(shù)后神經(jīng)功能保留的意義和方法。在后顱窩腫瘤手術(shù)中,全切腫瘤并保留腫瘤附近顱神經(jīng)解剖形態(tài)完整是神經(jīng)外科手術(shù)的基本目標。盡管顯微外科技術(shù)使得后顱窩腫瘤手術(shù)后的相關(guān)顱神經(jīng)保存率不斷提高,但術(shù)后神經(jīng)功能損傷仍然是常見的并發(fā)癥。如何有效地保護顱神經(jīng),避免術(shù)后遺留永久性的神經(jīng)功能障礙,一直是臨床工作者(包括神經(jīng)外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及監(jiān)護人員)孜孜不倦探索的課題。 本文第一部分研究應用多組顱神經(jīng)監(jiān)護對后顱
2、窩腫瘤患者術(shù)后短期相應顱神經(jīng)功能并發(fā)癥發(fā)生率的影響;第二部分研究術(shù)中面神經(jīng)肌電圖參數(shù)與術(shù)后短期面神經(jīng)功能預后的關(guān)系,探討可以預測術(shù)后短期面神經(jīng)功能的面神經(jīng)肌電圖的定量指標。 方法:第一部分,將70例擇期行后顱窩腫瘤切除術(shù)的患者隨機分為兩組:IOM組為顱神經(jīng)監(jiān)護組(同時監(jiān)護面神經(jīng)、三叉神經(jīng)及舌咽神經(jīng));非IOM組為非顱神經(jīng)監(jiān)護組(空白對照),兩組患者均行顯微外科手術(shù),分別在術(shù)前和術(shù)后8天隨訪患者被監(jiān)護的神經(jīng)功能,比較兩組患者術(shù)后8
3、天各神經(jīng)的功能完整性保留率。第二部分,選擇22例擇期行后顱窩手術(shù)的患者,在四導聯(lián)面神經(jīng)肌電圖監(jiān)護下行顯微外科手術(shù),顱內(nèi)手術(shù)操作結(jié)束后立即測定面神經(jīng)腦干端與內(nèi)聽道端同等電流誘發(fā)電位波幅并計算其比值,對該比值與術(shù)后8天的面神經(jīng)功能行相關(guān)性分析。 結(jié)果:第一部分顯示:IOM組較非IOM組術(shù)后面神經(jīng)功能保留率明顯提高,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),術(shù)后三叉神經(jīng)和舌咽神經(jīng)功能保留率兩組間無明顯差異(P>0.05)。兩組患者均無嚴重
4、的麻醉相關(guān)并發(fā)癥。第二部分顯示:顱內(nèi)手術(shù)操作結(jié)束后,22例患者于面神經(jīng)腦干端與內(nèi)聽道端均可誘發(fā)出復合肌肉動作電位(CMAP),腦干端與內(nèi)聽道端CMAP振幅的比值大于0.60時面神經(jīng)功能良好(H-B Ⅰ或Ⅱ級),用Spearman相關(guān)分析表明,腦干端與內(nèi)聽道端CMAP波幅的比值和術(shù)后8天的面神經(jīng)功能呈正相關(guān),比值越接近1,面神經(jīng)House-Breckman分級越低,面神經(jīng)功能越好,比值越小,面神經(jīng)House-Breckmann分級越高,面
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