腰5骶1前路內(nèi)固定系統(tǒng)的研制.pdf

1、目的： 研制一款符合國人腰骶椎腹側(cè)解剖特點(diǎn)的脊柱腰5骶1前路內(nèi)固定系統(tǒng)。 方法： 通過測(cè)定41具國人尸體腰骶椎腹側(cè)血管的解剖參數(shù)，得出腰5骶1節(jié)段腹側(cè)的安全手術(shù)空間及適宜手術(shù)的人群比例。根據(jù)測(cè)量得出的解剖參數(shù)、結(jié)合直接鑄成的模型設(shè)計(jì)出腰5骶1前路內(nèi)固定器械。并對(duì)新設(shè)計(jì)的內(nèi)固定器械進(jìn)行生物力學(xué)檢測(cè)，比較新型內(nèi)固定系統(tǒng)加椎間植骨融合組、單純椎間植骨融合組、完整脊柱組的力學(xué)穩(wěn)定性。 結(jié)果： (1)脊柱腰

2、骶椎節(jié)段腹側(cè)有大血管分布，主要是腹主動(dòng)脈分又及髂總靜脈匯合的分布，解剖關(guān)系復(fù)雜。通過觀察及測(cè)量，發(fā)現(xiàn)41例標(biāo)本的腹主動(dòng)脈分叉點(diǎn)全部位于腰5椎體頭側(cè)以上部分，左右髂總靜脈匯合點(diǎn)中有87.8％位于腰5椎體頭側(cè)以上部分，有7.3％位于腰5椎體尾側(cè)，4.9％位于腰5骶1椎間隙水平。腹主主動(dòng)脈分叉角度平均為62.8°，距腰5椎體下緣垂直距離3.8±1.0cm；左右髂總靜脈匯合角度平均為71.8°，距腰5椎體下緣垂直距離2.2±0.8cm；左髂總靜

3、脈與右髂總動(dòng)脈的騎跨角度平均為71.5°，距腰5椎體下緣垂直距離2.0±0.7cm。腰5骶1節(jié)段腹側(cè)的安全手術(shù)空間主要是由左髂總靜脈及右髂總動(dòng)脈的行走路徑?jīng)Q定。在腰5椎體二分之一高處，左髂總靜脈與右髂總動(dòng)脈的水平寬度為2.14±0.9cm；在腰5骶1椎間隙水平部位，左髂總靜脈與右髂總動(dòng)脈的水平寬度為3.36±0.94cm。在腰5骶1椎間盤水平，右側(cè)空間較大，左髂總靜脈行徑路線稍偏向中線。(2)通過對(duì)完整脊柱腰骶段、單純腰5骶1椎間植骨融

4、合、腰5骶1椎間植骨加新型腰5骶1前路內(nèi)固定器固定的生物力學(xué)測(cè)試，得出結(jié)果如下：內(nèi)固定器組較完整脊柱試件組、單純椎間植骨組的抗壓剛度分別增加52.5％和41.7％，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著；L5/S1前路鋼板內(nèi)固定器的脊柱彎曲剛度較單純椎間植骨狀態(tài)增加68.8％，較完整脊柱試件增加48.3％，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著；內(nèi)固定器組較完整脊柱組扭轉(zhuǎn)剛度增加54.2％，內(nèi)固定器組扭轉(zhuǎn)剛度較單純椎間植骨組增加70.6％，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。單純椎間植骨融合的后伸、扭轉(zhuǎn)

5、穩(wěn)定性較完整脊柱差，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論： (1)影響腰5骶1節(jié)段腹側(cè)的手術(shù)空間安全性的最主要因素是左髂總靜脈及右髂總動(dòng)脈的行走路徑。 (2)人群中有87.8％的比例在脊柱腰5骶1節(jié)段腹側(cè)具有足夠的手術(shù)空間，可以安全的進(jìn)行前路腰5骶1椎間融合內(nèi)固定手術(shù)。 (3)新型研制的腰5骶1前路內(nèi)固定系統(tǒng)符合該部位的解剖特點(diǎn)，利用了腰骶段腹側(cè)的安全空間及形狀，減少了對(duì)大血管的干擾。 (4)研制的腰5骶1