劉德玉主任醫(yī)師治療膝骨性關(guān)節(jié)炎(膝痹病)學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗研究.pdf

1、劉德玉主任醫(yī)師是一位治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、德技雙馨的醫(yī)家，在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷理論的基礎(chǔ)上，總結(jié)幾代骨傷科專家的學(xué)術(shù)思想，結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗，將骨傷科疾病的辨證原則確定為整體與局部兼顧，辨病、辨證與辨位結(jié)合，整體觀念貫穿于治療的始終，強調(diào)治療骨傷科疾病辨位施法和辨證施治是相輔相成、互相補充的，采取傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)緊密結(jié)合的融會貫通之法，手法與藥物治療并重。運用中醫(yī)藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的方法和手段獨特，療效滿意。
　　為全面和系統(tǒng)的整理和

2、總結(jié)導(dǎo)師治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床經(jīng)驗及學(xué)術(shù)思想，以進(jìn)一步傳承和創(chuàng)新，用回顧性文獻(xiàn)研究和臨床研究結(jié)合的方法，從病因、病機、診斷、治療、預(yù)防等方面對導(dǎo)師治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床經(jīng)驗及學(xué)術(shù)思想進(jìn)行系統(tǒng)的整理和總結(jié)，并依據(jù)導(dǎo)師臨床經(jīng)驗制定方案，采取臨床前瞻性研究方法，系統(tǒng)觀察、客觀評價導(dǎo)師治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的療效，驗證整體與局部兼顧，辨病、辨證、辨位結(jié)合原則下，采用藥物、手法及微創(chuàng)之針刀治療并施的內(nèi)外聯(lián)合的方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的科學(xué)性。研

3、究表明：從整體觀念出發(fā)，依據(jù)整體與局部兼顧，辨病、辨證、辨位結(jié)合的原則，采用藥物、手法與針刀并施的內(nèi)外結(jié)合辦法進(jìn)行治療，以扶正祛邪，調(diào)理受累臟腑的氣血陰陽，矯治膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力失衡狀態(tài)，可顯著改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛腫脹、屈伸不利和畏寒喜暖等單項癥候，進(jìn)而改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能，降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。
　　對劉德玉主任醫(yī)師治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨證經(jīng)驗從以下九個方面進(jìn)行闡述：
　　1.劉德玉主任醫(yī)師對渭水流域地理環(huán)

4、境氣候及人群體質(zhì)特點的研究。
　　渭水流域地處祖國大西北的前沿，北部山區(qū)、中部川塬、南部秦嶺，以渭水為中軸向東拓展，呈尖角開口槽形的特點。屬于中緯度暖溫帶，半濕潤氣候區(qū)大陸性季風(fēng)氣候類型。“冬冷夏熱、春秋多風(fēng)、四季分明、溫差懸殊”是渭水流域氣候的一大特征，冬季來自北部蒙古和西伯利亞的干冷氣流南下必經(jīng)渭水流域。而渭水流域人們居于平地起建的泥墻瓦頂結(jié)構(gòu)房屋，火炕采暖，房屋內(nèi)冬冷夏熱，人之氣與天地通，天地之氣既爾，則居其間者，亦多寒疾也

5、。本地區(qū)居民體質(zhì)偏寒，陽氣多不足。
　　2.劉德玉主任醫(yī)師對膝骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)病因研究。
　　膝骨性關(guān)節(jié)炎的病因主要和先天稟賦、年齡、飲食生活習(xí)慣、勞逸、創(chuàng)傷、痰瘀以及氣候地理環(huán)境等密切相關(guān)。本病的內(nèi)因為正氣虛弱，外因是風(fēng)寒濕侵襲和創(chuàng)傷及其所引起的肢體力線失衡和負(fù)荷過度。老師認(rèn)為負(fù)荷過度、肢體力線失衡不正成為引起膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的重要因素。
　　3.劉德玉主任醫(yī)師對膝骨性關(guān)節(jié)炎病機研究。
　　膝骨性關(guān)節(jié)炎的病位在膝

6、部，包括肌膚、經(jīng)絡(luò)、血脈和筋骨；病機包括營衛(wèi)失常，氣血失調(diào)，痰瘀互結(jié)，臟腑陰陽失調(diào)等方面。初起以標(biāo)實多見，以疼痛、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，病位較淺，病勢較輕，多為寒、濕、瘀、痰痹阻；日久或以虛為主、雜有標(biāo)實，以疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。晚期則虛實并作，以疼痛、關(guān)節(jié)變形、畸形、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，病變發(fā)展過程中主要累及肺、脾、肝、腎。其突出的病理為不通，不榮。老師認(rèn)為關(guān)節(jié)力線失衡不正和負(fù)荷過度所導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)應(yīng)力失衡是影響

7、膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生發(fā)展的重要病理環(huán)節(jié)。
　　4.劉德玉主任醫(yī)師對膝骨性關(guān)節(jié)炎疾病特點研究。
　　膝骨性關(guān)節(jié)炎有“痛”、“拘”、“腫”、“畸”四大主癥，其中以“痛”、“拘”為最為先發(fā)，而且持續(xù)疾病全過程，“腫”為其次，“畸”通常發(fā)生在膝關(guān)節(jié)炎的晚期。
　　5.劉德玉主任醫(yī)師對膝骨性關(guān)節(jié)炎治療原則的經(jīng)驗整理。
　　膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展經(jīng)歷早期、中期、晚期或由表入里的病理變化過程，根據(jù)中醫(yī)骨傷科專業(yè)理論及中醫(yī)辨證施治的

8、原則，結(jié)合骨傷科疾病的特點，膝骨性關(guān)節(jié)炎治療原則包括整體觀念指導(dǎo)下治未病、扶正祛邪、整局兼顧、標(biāo)本同治。在整體辯證的指導(dǎo)下，注重局部辨證(辨病、辨位)治療，根據(jù)局部定位病變給予藥物外用、手法及針刀微創(chuàng)治療。
　　6.劉德玉主任醫(yī)師關(guān)于膝骨性關(guān)節(jié)炎治療方法經(jīng)驗整理。
　　因為膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性積累性損傷疾病，一旦發(fā)生很難治愈，所以預(yù)防其發(fā)生、減緩其進(jìn)展具有十分重要的地位。主張未病先防，既病防變，力求在疾病早期即將致病的因素

9、予以有效干預(yù)和控制，從而預(yù)防疾病的發(fā)生，延緩疾病的進(jìn)展，達(dá)到防治結(jié)合的目的。治療方法主要包括“溫”、“補”、“通”、“調(diào)”四大治療方法。
　　7.劉德玉主任醫(yī)師治療膝骨性關(guān)節(jié)炎用藥經(jīng)驗整理。
　　劉老師治療膝骨性關(guān)節(jié)炎用藥精當(dāng)，味少力專，無論在外用或內(nèi)服藥上均主張溫補，慎用寒涼，注重健運脾胃、溫補肝腎、祛濕化痰通絡(luò)。扶正調(diào)脾芪術(shù)參(黃芪、白術(shù)、黨參、太子參)；溫陽散寒附桂辛(附子、肉桂、桂枝、干姜、細(xì)辛)；祛濕消腫澤蒼蘭(薏

10、苡仁、蔻仁、澤蘭、澤瀉、蒼術(shù)、佩蘭、藿香)；活血逐瘀乳沒蟲(乳沒、靈脂與蟲類藥)；豁痰通絡(luò)芥夏蠶(半夏、僵蠶、南星、芥子)；緩?fù)唇鈹伖仙植?木瓜、芍藥、甘草)；補肝益腎重有情(鹿角膠、龜板、鱉甲等血肉有情之品)；藥物心里協(xié)同療。
　　8.劉德玉主任醫(yī)師治療膝骨性關(guān)節(jié)炎外治法經(jīng)驗整理。
　　導(dǎo)師多年來在對骨傷科疾病治療原則及治療方法進(jìn)行潛心研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)骨傷科專業(yè)理論及中醫(yī)辨證施治的原則，結(jié)合骨傷科疾病的特點，主要針對

11、骨傷疾病的局部病變和全身改變同時并存，而且局部病變往往是疾病的主體，根據(jù)局部定位病變痛點辨位施術(shù)，或給予推拿按摩治療，或局部定位小針刀微創(chuàng)治療，或藥物外用。
　　9.劉德玉主任醫(yī)師對膝骨性關(guān)節(jié)炎預(yù)防和調(diào)護(hù)經(jīng)驗整理。
　　對膝骨性關(guān)節(jié)炎預(yù)防和調(diào)護(hù)應(yīng)從預(yù)防開始，加強相關(guān)知識的宣教，對高發(fā)人群早發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù)，糾正不良習(xí)慣，適當(dāng)運動，合理膳食，控制體重，教會患者對膝關(guān)節(jié)自我推拿按摩，溫養(yǎng)保暖等正確的調(diào)養(yǎng)和保護(hù)辦法。對于己病者則要早