腹腔鏡下兒童膽總管囊腫根治術124例臨床資料分析.pdf

1、目的:本研究對腹腔鏡膽總管囊腫切除+肝管空腸 Roux-en-Y吻合手術7年經(jīng)驗進行總結(jié),評價腹腔鏡微創(chuàng)技術的安全性及臨床應用價值,探討其手術并發(fā)癥及其相關處理措施。
　　方法:回顧性分析2006年9月-2012年12月年由上海交通大學附屬新華醫(yī)院小兒外科收治的采取腹腔鏡下肝管空腸吻合術治療的124例先天性膽總管囊腫患兒的臨床資料。其中男33例，女91例，男：女=1:2.76，年齡10天到13歲，中位年齡為3歲，所有患兒根據(jù)臨床表

2、現(xiàn)結(jié)合B超、CT、MRCP或術中膽道造影等影像學結(jié)果確定診斷。采用四孔法進行腹腔鏡手術，同時將2006年9月-2012年12月行開放性肝管空腸吻合術的111例患兒作為對照，對其診療情況、術后恢復情況及并發(fā)癥等情況進行對比。
　　結(jié)果：124例患兒中有108例成功經(jīng)腹腔鏡完成囊腫切除+肝管空腸Roux-en-Y吻合術手術，16例分別因囊腫巨大、炎性粘連、出血或技術原因而中轉(zhuǎn)開腹，術后近期并發(fā)癥7例，包括5例膽漏（3例保守治療后治愈，

3、2例再次手術），1例腹腔感染經(jīng)抗生素治療后好轉(zhuǎn)，1例術后第3天出現(xiàn)消化道出血,經(jīng)抗酸治療后好轉(zhuǎn)。術后隨訪2月-72月，3例出現(xiàn)吻合口狹窄而行二次手術，1例術后切口疝行修補術，1例術后5月出現(xiàn)粘連性腸梗阻經(jīng)保守治療緩解。腹腔鏡手術組與開放手術組手術時中位年齡分別為3歲(10天至13歲)、2歲(13天至11歲)，中位隨訪時間分別為19個月、20個月，差異均無統(tǒng)計學意義。腹腔鏡手術時間明顯較開放性手術長（P<0．01）,腹腔鏡手術組術中出血、

4、術后住院時間、恢復飲食時間及引流時間均較開放手術組明顯縮短(P<0．01)，腹腔鏡手術組術后并發(fā)癥發(fā)生率為9.68％（12/124），開放手術組并發(fā)癥發(fā)生率為10.81%（12/111），兩者比較無明顯差異(x2=0.082 P>0．05)。
　　結(jié)論：經(jīng)腹腔鏡行兒童先天性膽總管囊腫根治術是一種安仝可靠的方法，與傳統(tǒng)開腹手術相比具有創(chuàng)傷小、視野清楚、分離縫合準確、切口美觀、術后恢復快、住院時間短等優(yōu)點。但是腹腔鏡微創(chuàng)技術需要手術者