輸卵管妊娠患者的輸卵管超微結構與功能改變的研究.pdf

1、輸卵管能夠“撿拾”卵子，是精子與卵子受精的場所，也是配子和受精卵轉運的通道，為受精卵提供了最初發(fā)育時期的適宜環(huán)境與營養(yǎng)，在妊娠中起到重要作用。受精卵滯留于輸卵管管腔內著床，引起輸卵管妊娠。近年來輸卵管妊娠發(fā)病率增加至2％。輸卵管妊娠后生育力降低，20％遠期繼發(fā)不孕、約10-27％再次輸卵管妊娠。輸卵管妊娠主要原因是輸卵管炎癥造成的輸卵管損害。輸卵管炎與輸卵管阻塞和非纖毛化有關，范圍廣泛。除了肉眼形態(tài)、管腔通暢度，黏膜結構同樣影響輸卵管功

2、能。但輸卵管妊娠黏膜超微結構改變少見報道。妊娠的輸卵管是否應該保留？保留的輸卵管對于功能有沒有積極意義？這是本研究探討的問題。
　　目的:研究輸卵管妊娠患者，妊娠輸卵管黏膜的超微結構改變，探尋輸卵管妊娠與妊娠輸卵管功能損傷的關系。并研究輸卵管妊娠經(jīng)保守手術后繼發(fā)不孕患者，保留的輸卵管黏膜超微結構改變，了解輸卵管妊娠后對輸卵管遠期結構和功能的影響。為有手術指征的輸卵管妊娠患者，選擇保留或切除妊娠輸卵管打下基礎。
　　方法:觀察

3、妊娠輸卵管黏膜的超微結構改變，實驗組取臨床診斷為輸卵管妊娠，HCG大于5000IU/L，無內出血，需手術治療者同意行患側輸卵管切除術，腹腔鏡診斷及術后病理診斷為輸卵管壺腹部妊娠的患者。對照組取生育年齡，因卵巢良性囊腫行一側附件切除者，無生育要求，無盆腔炎病史，有陰道分娩史，病理證實輸卵管結構正常者。輸卵管切除后立即取材固定。經(jīng)生理鹽水漂洗數(shù)次，洗去血液等，2.5％戊二醛中固定24小時，PBS漂洗標本，梯度酒精脫水，叔丁醇與100％酒精以

4、1∶1的比例混合，標本放入純叔丁醇中一次，吸去叔丁醇，冷凍干燥，粘臺，噴金，在掃描電鏡下觀察并照片。透射電鏡采用取材、前固定、后固定、梯度酒精脫水、丙酮置換、樹脂浸透、切片、染色、上鏡觀察并照片。觀察輸卵管妊娠經(jīng)保守手術后不孕患者患側輸卵管超微結構改變，研究對象為既往經(jīng)保守手術治療，且既往為壺腹部妊娠的輸卵管妊娠后繼發(fā)不孕患者，月經(jīng)規(guī)律、有正常性生活、未避孕未孕1年以上;最后一次妊娠為輸卵管妊娠，且輸卵管妊娠次數(shù)僅一次，已治愈;子宮碘油

5、造影提示患側輸卵管堵塞，要求行腹腔鏡探查者。腹腔鏡手術不能恢復患側管腔通暢切除患側輸卵管，取壺腹部和傘端組織作為觀察對象。采用上述掃描電鏡的方法進行觀察。
　　結果:(1)輸卵管妊娠患者，妊娠部位輸卵管黏膜超微結構改變，掃描電鏡觀察的結果與透射電鏡觀察的結果一致。(2)妊娠輸卵管壺腹部上皮由纖毛細胞和分泌細胞組成，纖毛細胞數(shù)量減少，在單個纖毛細胞上分布的纖毛數(shù)量也減少，纖毛稀疏分布，排列無規(guī)律，雜亂無章;分泌細胞數(shù)量增多，凸向管腔

6、較正常組明顯，大小不一致，在分泌細胞頂部的微絨毛數(shù)量減少、顆粒狀、排列不規(guī)則。(3)掃描電鏡相同的倍數(shù)下，妊娠輸卵管分泌細胞數(shù)目、纖毛細胞數(shù)目分別與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，纖毛長度與直徑無統(tǒng)計學差異。(4)妊娠輸卵管壺腹部纖毛有9+2微管結構，線粒體數(shù)量減少，分泌細胞頂部凸起明顯，呈高柱狀，合成分泌的細胞器減少，固有層水腫明顯，非特異性炎細胞浸潤明顯，基底細胞形態(tài)不規(guī)則，基底細胞胞漿內大量擴張的粗面內質網(wǎng)，游離核糖體

7、等。(5)妊娠輸卵管的非妊娠部位超微結構改變:峽部、傘端可見纖毛細胞比正常相應部位減少，纖毛變淺，纖毛數(shù)量減少。分泌細胞數(shù)量增多，大小不均，凹凸不平，微絨毛分布不均。(6)輸卵管妊娠經(jīng)保守手術后不孕患者患側輸卵管黏膜，既往妊娠部位的纖毛細胞數(shù)量明顯減少，纖毛細胞稀疏分布在分泌細胞中。分泌細胞數(shù)量明顯增加，但留存的纖毛形態(tài)完好。分泌細胞大小不均，凸向管腔的程度不一致，微絨毛大小形態(tài)不均一。妊娠輸卵管傘端上皮存在類似的改變。
　　結論