FFA，oxLDL與2型糖尿病視網(wǎng)膜病變相關性研究.pdf

1、目的：糖尿病(diabetesmellitus，DM)發(fā)病率在我國逐漸上升，糖尿病患者中糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabeticretinopathy，DR)的患病率達51.3％，已成為防盲的重要課題。近年來隨著DM發(fā)病率的上升，DR的發(fā)病率和致盲率也在逐年增加，嚴重影響了患者的生存質量。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，是一種嚴重的致盲性眼病，是導致不可逆性視力喪失的首要原因及糖尿病的特征性眼部并發(fā)癥，其發(fā)病機制比較復雜，病變過程從

2、非增生型向增生型發(fā)展，所有的眼底變化皆系糖尿病性視網(wǎng)膜微血管病變的結果。DR的病理改變包括：①周細胞選擇性的丟失。②基底膜增厚。③微血管瘤的形成。④新生血管形成。研究表明，DR的發(fā)生、發(fā)展受多種因素的協(xié)同作用。它與多元醇代謝異常、蛋白質非酶糖化、脂質氧化及自由基作用、細胞凋亡、DG-PKC(甘油二酯蛋白激酶C)系統(tǒng)的激活及細胞因子等多種因素有關。近年來對2型糖尿病發(fā)病機制的研究表明，游離脂肪酸(FFA)的升高是胰島素抵抗發(fā)生發(fā)展的重要原

3、因，有研究表明2型糖尿病和糖耐量減低的患者血清中FFA濃度明顯高于正常人，F(xiàn)FA的成分也發(fā)生明顯的變化。雖然血脂異常與2型糖尿病大血管病變的發(fā)生比較肯定，但與2型糖尿病微血管病變的關系研究較少，游離脂肪酸(FFA)、低密度脂蛋白(LDL)在糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)的發(fā)病機制中的作用尚未完全闡明。因此，本研究課題通過對2型糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者血清游離脂肪酸(FFA)、低密度脂蛋白(LDL)和氧化型低密度脂蛋白(oxLDL)的測定，旨在

4、探討FFA、LDL、oxLDL與糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)發(fā)生的關系，為DR的預防和治療提供新的思路。 方法：2型糖尿病組108例均來自2004年8月～2004年12月本院內分泌科就診患者，符合1999年WHO糖尿病診斷標準。根據(jù)是否合并視網(wǎng)膜病變，分為單純糖尿病組73例和糖尿病合并視網(wǎng)膜病變組35例。正常對照組42例，為同期健康體檢者，平均年齡56歲，空腹(FBG)和餐后2h血糖(2hPG)正常。采用銅顯色法測定血清FFA、試劑

5、盒由南京建成生物工程研究所提供。用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)方法測定oxLDL，試劑盒由美國MI公司提供。同時采血測定血清血脂、糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2小時血糖、數(shù)據(jù)用X±S表示，構成比采用X2檢驗，計量資料采用完全隨機設計的單因素方差分析，對有顯著性差異的組別采用LSD-t檢驗。對視網(wǎng)膜相關危險因素行Logistic回歸分析。 結果：1.各組一般結果資料及生化指標的比較：對各組數(shù)據(jù)行正態(tài)分布性及方差分析檢驗后，服從正態(tài)分

6、布并且方差齊。糖尿病合并視網(wǎng)膜病變組、單純糖尿病組、正常對照組之間比較；性別、年齡均匹配(P=0.735，P=0.07)。FBG、2hPG、TG、TC、LDL、HbA1C、ApoA1、ApoB、FFA、oxLDL均有顯著性差異(P值均小于0.05)。進一步兩兩比較，糖尿病合并視網(wǎng)膜病變組同正常組比較，除ApoB(P=0.080)外上述所觀察指標均有顯著性差別(P值均小于0.05)，均數(shù)均升高。糖尿病合并視網(wǎng)膜病變組同單純糖尿病組比較，除

7、2hPG、ApoA1、ApoB外各指標均有顯著性差別(P值均小于0.05)。2.2型糖尿病視網(wǎng)膜病變危險因素分析：2型糖尿病組為整體，有無視網(wǎng)膜病變?yōu)橐蜃兞縔(有=1，無=0)，以年齡(x1)、病程(x2)、FBG(x3)、2hPG(x4)、FFA(x5)、oxLDL(x6)、TG(x7)、TC(x8)、LDL(x9)、ApoA1(x10)、ApoB(x11)和HbA1c(x12)，12個危險因素為自變量，進行Logistic回歸分析。

8、最后LDL、FFA、oxLDL和病程進入回歸方程。 結論：1、單純糖尿病組及糖尿病合并視網(wǎng)膜病變組患者血清FFA、oxLDL含量明顯升高且糖尿病合并視網(wǎng)膜病變組患者FFA、oxLDL含量最高。2、FFA、oxLDL、FBG、HbA1C、TG、TC、LDL及病程與糖尿病視網(wǎng)膜病變有關，可能促進視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展。3、FFA、oxLDL、LDL及病程是糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要危險因素。認識到FFA、oxLDL、LDL及病程在視網(wǎng)膜病