實(shí)驗(yàn)性急性肝外傷的CT模型建立及其臨床意義.pdf

1、研究背景 近年來隨著交通事故等原因的增加，肝挫裂傷和外傷性肝內(nèi)血腫發(fā)生率呈明顯上升趨勢。CT是急性外傷性肝損傷主要影像學(xué)檢查手段之一，但在肝外傷CT檢查中，仍存在較高的錯(cuò)誤診斷率。為了提高急性肝外傷的影像學(xué)認(rèn)識(shí)水平，本課題通過建立急性肝外傷的CT模型，進(jìn)一步觀察其CT表現(xiàn)并探討形成機(jī)理，并為其他研究如MRI的肝外傷表現(xiàn)提供研究基礎(chǔ)。 研究目的 建立肝挫裂傷和外傷性肝內(nèi)血腫的動(dòng)物模型；分析肝外傷動(dòng)物模型的CT表現(xiàn)；探討肝外傷C

2、T模型建立的意義。 材料與方法 將30只家兔隨機(jī)分成3組，即肝挫裂傷組、家兔自身全血血腫組和家兔自身血漿血腫組，其中單純肝挫裂傷組6只，肝挫裂傷加家兔自身全血組和肝挫裂傷加家兔自身血漿組各12只。所有家兔實(shí)驗(yàn)過程為：氯胺酮麻醉、CT引導(dǎo)下穿刺定位、建立肝外傷模型、即時(shí)CT平掃和增強(qiáng)掃描及1、3、5、7d后重復(fù)掃描、CT圖像分析。 (說明：本文提到的血漿組特指去除血清后的血液成分，即包括血漿及血細(xì)胞成分，注入肝內(nèi)肝挫裂傷

3、部位的一組兔子，本文提到凝固血漿特指包括血漿及血細(xì)胞成分。) 1.CT檢查：采用SIEMENSVolumeZoon四排螺旋CT機(jī)，常規(guī)腹部掃描模式，120kv、140mAs，螺距、準(zhǔn)直均為1.0mm，1mm重建。增強(qiáng)對比劑：歐乃派克，2.0ml/kg團(tuán)注。掃描范圍從膈頂至肝臟下緣，均先平掃后作增強(qiáng)掃描，對實(shí)驗(yàn)前后進(jìn)行CT圖像分析。 2.模型建立方法：(1)單純肝挫裂傷模型建立：采用穿刺針在肝門略上方層面中心位置即選擇肝臟

4、最大層面進(jìn)針(以下進(jìn)針層面相同)，對肝實(shí)質(zhì)進(jìn)行劃痕攪拌。(2)自身全血組模型建立：從兔耳緣靜脈采集鮮血8ml、15ml各6只，在單純肝挫裂傷模型基礎(chǔ)上立即經(jīng)穿刺套管注入肝內(nèi)肝挫裂傷部位。(3)自身血漿組模型建立：從兔耳緣靜脈采集鮮血15ml、30ml各6只，30min后棄去血清，然后在單純肝挫裂傷模型基礎(chǔ)上，將分別約8ml、15ml的凝固血漿緩慢。另外，對體外兔全血、血清和血漿CT密度測定。 將30只家兔隨機(jī)分成3組，其中單純肝

5、挫裂傷組6只，自身全血組和自身血漿組各12只。這些模型是在CT引導(dǎo)下，采用穿刺針對肝實(shí)質(zhì)進(jìn)行劃痕攪拌、注入自身新鮮全血或血漿而制成的。對這些模型進(jìn)行CT掃描，分析比較其CT表現(xiàn)。 結(jié)果 三種模型的實(shí)驗(yàn)性肝外傷CT表現(xiàn)為：①單純肝挫裂傷組：平掃為等密度灶，少數(shù)肝內(nèi)隱約呈條狀低密度影，增強(qiáng)后為條狀、裂隙狀或斑點(diǎn)狀低密度灶。1～3d后病灶消失。 ②自身全血組模型：為肝內(nèi)略低密度灶?yuàn)A雜少許點(diǎn)狀等密度影，病灶形態(tài)甚不規(guī)則；1d后

6、病灶呈類圓形低密度改變；3～5d后病灶消失。 ③自身血漿組模型：平掃為等或略高密度灶，邊界欠清；增強(qiáng)后呈類圓形或略不規(guī)則形團(tuán)片狀低密度灶：1d后病灶呈類圓形低密度改變，直徑達(dá)1.0～2.0cm；3d后為直徑不到1.0cm小結(jié)節(jié)狀低密度灶：5～7d后病灶消失。后兩組24例中并發(fā)肝包膜下血腫7例，假性動(dòng)脈瘤1例。 1、體外兔全血、血清和血漿及體內(nèi)肝實(shí)質(zhì)CT密度測定：全血CT值約32.2～40.4HU，血清20～22HU，經(jīng)抗

7、凝后流動(dòng)血漿和凝固血約57～61HU，而CT平掃肝實(shí)質(zhì)38.2～45HU。 2、單純肝挫裂傷模型：制作后即時(shí)CT平掃等密度灶4例，肝內(nèi)隱約可見條狀低密度影2例；增強(qiáng)后6例肝內(nèi)均見條狀、裂隙狀或斑點(diǎn)狀低密度灶。1d后增強(qiáng)后病灶范圍明顯變小5例，甚至消失1例。3～7dCT平掃和增強(qiáng)掃描肝臟均無明顯異常。 3、自身全血組模型：表現(xiàn)為肝內(nèi)略低密度灶，部分病灶?yuàn)A雜少許點(diǎn)狀等密度影，邊界欠清；增強(qiáng)后小片狀、條片狀低密度灶更明顯，病灶

8、形態(tài)不甚規(guī)則。一般注入15ml全血較8ml病灶大。3d后3例肝實(shí)質(zhì)內(nèi)見細(xì)小結(jié)節(jié)狀低密度影。5～7dCT平掃和增強(qiáng)掃描肝臟均無明顯異常。 4、自身血漿組模型：表現(xiàn)為不規(guī)則等或略高密度灶，邊界欠清，增強(qiáng)后呈團(tuán)片狀低密度灶，形態(tài)多為不規(guī)則形。3d后均仍見小結(jié)節(jié)狀低密度灶，但病灶縮小至1.0cm以下。5d后4例肝實(shí)質(zhì)內(nèi)見細(xì)小結(jié)節(jié)狀低密度影外，余肝內(nèi)病灶均已消失。7d后CT平掃和增強(qiáng)掃描肝臟均無明顯異常。 5、并發(fā)癥或其他CT表現(xiàn)

9、：所有模型制作后即時(shí)CT平掃均見肝內(nèi)不同程度氣體影，復(fù)查后均很快消失。并發(fā)肝包膜下血腫7例，平掃均表現(xiàn)為肝包膜下新月形均勻略低密度灶，增強(qiáng)后病灶相對密度更低。假性動(dòng)脈瘤1例，增強(qiáng)后幾乎與主動(dòng)脈呈同步強(qiáng)化的圓形病灶。 結(jié)論 1、本研究首次創(chuàng)立家兔肝外傷動(dòng)物模型。采用肝實(shí)質(zhì)內(nèi)劃痕攪拌、注入自身新鮮全血或血漿可制成不同類型的實(shí)驗(yàn)性急性肝外傷的CT模型，這些模型的成功建立對于肝外傷的其他影像學(xué)如MRI研究有重要意義。 2、肝外