掛線及定期擴肛治療出口梗阻型便秘的研究.pdf

1、恥骨直腸肌綜合征是出口梗阻型便秘常見因素之一，保守治療療效欠佳，長期服用瀉藥又帶來一些不良反應，其治療以手術(shù)為主，而手術(shù)方式多采用切除部分恥骨直腸肌，由于術(shù)中切斷恥骨直腸肌的多少無法界定，以致影響了手術(shù)效果，療效差異較大，術(shù)后復發(fā)率高，并不同程度地帶來一些并發(fā)癥、后遺癥。目前，中醫(yī)外治法-掛線法配合定期擴肛治療恥骨直腸肌綜合征取得了較好療效，越來受到人們的關(guān)注，但沒有形成統(tǒng)一的理論體系，技術(shù)操作尚不十分規(guī)范。因此，從傳統(tǒng)掛線療法著手，探

2、討恥骨直腸肌綜合征的治療方法，并規(guī)范掛線及定期擴肛療法的操作，具有重要臨床意義。 目的：通過與恥骨直腸肌部分切除術(shù)相比較，評價恥骨直腸肌掛線配合術(shù)后定期擴肛治療出口梗阻型便秘的臨床療效。確認掛線并配合定期擴肛法是治療出口梗阻型便秘的一種簡單、有效、安全的中西結(jié)合手術(shù)方式，為此法提供科學的臨床及理論依據(jù)，規(guī)范其操作。并提示定期擴肛是鞏固遠期療效的保障，是防止術(shù)后復發(fā)不可少的環(huán)節(jié)。探討恥骨直腸肌掛線的多少，掛線的松緊度等，要既達到治

3、療效果，又不能導致失禁。 方法：本研究共選擇符合納入標準的恥骨直腸肌綜合征患者60例，隨機分為兩組，恥骨直腸肌掛線配合術(shù)后定期擴肛組(治療組)和恥骨直腸肌部分切除組(對照組)，每組各30例。60例患者均行術(shù)前常規(guī)檢查及準備，治療組行恥骨直腸肌掛線，選擇尾骨及肛門之間(相當于長強穴位置)切口，用橡皮筋強力掛斷恥骨直腸肌全束的2/3，包括部分內(nèi)括約肌，術(shù)后7天左右皮筋脫落，開始擴肛，每周1～2次，連續(xù)治療至一月。對照組行恥骨直腸肌部

4、分切除，取尾骨下正中切口，分離恥骨直腸肌下緣，約為全肌束的1/2，并切除1.5～2cm，放置引流條，切口皮膚縫合，術(shù)后24～48小時拔出引流條，7～8天拆線。其它治療均按常規(guī)處理。分別于治療前、治療后1月、治療后3月觀察兩組患者排便困難情況、排便時間、有無排便不盡及腹痛腹脹、大便次數(shù)、糞便性質(zhì)等主要癥狀變化，并進行量化評分，以評價兩組近期及遠期治療效果；并檢查恥骨直腸肌肥厚、痙攣緩解情況，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。 結(jié)果：1 綜合療

5、效分析：治療后治療組臨床痊愈19例、顯效7例、有效4例、無效0例，總有效率為100％；對照組臨床痊愈11例、顯效6例、有效9例、無效4例，總有效率為86.7％。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組病例療效比較有顯著性差異(P<0.05)，治療組有效率明顯高于對照組。2治療前后癥狀評分比較分析：治療前治療組排便困難、排便時間、下墜不盡感、其他次要癥狀及總計分依次為5.47±0.90、5.60±0.81、5.40±1.07、7.07±2.80、23.53±3

6、.62：治療后分別為0.40±0.97、0.53±1.17、1.13±1.46、1.50±1.36、3.57±4.23，經(jīng)t檢驗治療后各項計分均明顯降低(P<0.01)。治療前對照組排便困難、排便時間、下墜不盡感、其他次要癥狀及總計分依次為5.33±0.96、5.80±0.61、5.00±1.14、5.93±2.49、22.07±3.84；治療后分別為1.33±1.42、1.60±1.78、1.73±1.72、1.63±1.56、6.3

7、0±5.24，治療后各項計分均明顯降低，具有顯著統(tǒng)計意義(P<0.01)；治療組治療后與對照組治療后比，治療組治療后癥狀總計分、排便困難計分、排便時間計分均明顯低于對照組治療后，有顯著統(tǒng)計意義(P<0.05，P<0.01)。3手術(shù)后并發(fā)癥比較：兩組術(shù)后無一例出現(xiàn)肛門失禁，術(shù)后治療組出現(xiàn)疼痛4例、出血1例、水腫2例、尿潴留6例、感染0例；對照組出現(xiàn)疼痛12例、出血5例、水腫3例、尿潴留9例、感染2例。經(jīng)統(tǒng)計學分析，治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明

8、顯低于對照組(P<0.05)。4遠期療效分析：三月后對兩組患者分別進行隨訪，并評分進行療效評估，治療組臨床痊愈15例、顯效9例、有效4例、無效2例：對照組痊愈4例、顯效10例、有效9例、無效7例，兩組之間經(jīng)X<'2>檢驗(P<0.05)。治療組復查計分為4.40±5.19，對照組復查計分為8.47±6.27，治療組明顯低于對照組，有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。治療組遠期療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：通過研究，恥骨直腸肌掛線及術(shù)后定期擴肛法治

9、療出口梗阻型便秘療效顯著，明顯優(yōu)于恥骨直腸肌全束部分切除術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥少，避免了切除時易引起的肛門失禁及感染，手術(shù)安全性優(yōu)于恥骨直腸肌切除；恥骨直腸肌掛線時掛斷肌束的2/3，既能保證療效，又不至于影響肛門功能；掛線及定期擴肛法遠期療效較好，能夠有效的防止術(shù)后復發(fā)，強調(diào)了術(shù)后定期擴肛是鞏固遠期療效的保障，是治療出口梗阻型便秘不可缺少的重要環(huán)節(jié)，有效的解決了便秘手術(shù)后復發(fā)率高的難題；掛線及定期擴肛治療恥骨直腸肌綜合征療效滿意，方法簡單，安全