三維超聲心動圖在房、室間隔缺損封堵術中的應用研究.pdf

1、目的:應用三維重建超聲心動圖客觀、準確的描述房間隔缺損(ASD)、室間隔缺損(VSD)的形態(tài)結構,正確選擇介入治療適應癥。術后短期追蹤觀察,評價封堵術療效。 對象和方法:2004年10月-2005年10月來我院就診并成功進行介入封堵術治療的先天性房間隔缺損、室間隔缺損患者52例(AS D32例,VSD20例)。平均年齡12.6±4.7歲。采用美國Acuson Sequoia 512彩色多普勒超聲診斷儀,內置德國Tom t

2、ek三維成像工作站、3.5Hz多平面食道探頭,用旋轉采圖法、脫機三維重建法進行三維超聲重建。比較二維超聲與三維超聲測值的差異。在術后3天、3個月、6個月,通過測量心臟大小、觀察血流動力學變化,觀察封堵器形態(tài)變化,評價封堵術療效。 結果:1.二維超聲測量的房間隔缺損、室間隔缺損最大徑與造影測量最大徑之間的相關性(ASD:r=0.928,p<0.01,VSD:r=0.846,p<0.01)明顯低于三維超聲測量最大徑與造影測量

3、最大徑之間的相關性(ASD:r:0.983,p<0.01 VSD:r=0.940,p<0.01);二維超聲測值與造影測值差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01),三維超聲測值與造影測值比較無顯著差異。其中12例ASD(37.5[％])最大徑二維超聲測值較三維超聲測值小5mm以上,三維超聲顯示這些房間隔缺損的形態(tài)均為非圓形。 2.封堵器置入體內3個月較術后3天厚度(21.87±8.602mm)減少6.85±4.249mm(p<

4、0.01),術后6個月較術后3天厚度減少9.75±5.622mm,(p<0.01)。且封堵器形態(tài)越來越接近房間隔的自然形態(tài)。 3.房間隔缺損封堵術后,在短期追蹤觀察中,右心房、右心室逐漸縮小,左心室略有增大,左心房大小基本不變;術后三天肺動脈流量減少0.99±0.224L/min,主動脈流量增加0.95±0.210L,/min。肺靜脈血流頻譜由心室收縮期正向的連續(xù)波形及心房收縮期較小的返流A波(Va 11.84±7.17

5、1cm/s),轉變?yōu)檎２ㄐ?即心室收縮期明顯的S、D波及心房收縮期較大的返流A波(Va 25.53±4.614cm/s)。上腔靜脈頻譜心房收縮期返流A波較術前增加9.28±3.165cm/s。術后二尖瓣口A峰血流流速、三尖瓣口最大血流流速均較術前減低。三尖瓣口返流消失(16／22例)或減少(6／22例)。室間隔缺損封堵術后，短期追蹤觀察中，右心房、右心室逐漸縮小，左心室、左心房明顯縮小。術后三天肺動脈血流量減少0.94±0.208L／

6、min，主動脈血流量增加0.96±0.233L／min。三尖瓣口血流流速較術前減低。大部分三尖瓣返流消失(11／17例)。 結論：三維重建超聲心動圖測值比二維超聲心動圖測值更客觀，能正確選擇封堵適應癥，評價封堵術療效。房間隔缺損、室間隔缺損封堵術后，封堵器隨時間進展，越來越符合心臟的自然形態(tài)，使心臟形態(tài)結構、血流動力學趨向正常，術后3天即有明顯改變。房間隔缺損、室間隔缺損封堵術根治了心臟先天解剖畸形，使房間隔缺損血流動力