計算機輔助訓練與人工訓練對腦損傷患者認知障礙康復的比較.pdf

1、背景 認知是認識和知曉事物過程的總稱，是一個體現(xiàn)機能和行為的智力過程，是人們適應周圍環(huán)境以生存的必要條件。認知一般包括感知、識別、注意、記憶、概念形成、思維、推理及表象過程，屬于大腦皮層的高級活動，是現(xiàn)代康復醫(yī)學研究的重點問題。 腦損傷的致殘率高，腦損傷后大腦高級皮層功能均有不同程度損害，患者在接受和運用知識能力等方面發(fā)生障礙，在相當長的時間里可造成記憶力、注意力、邏輯思維能力、理解能力等不同程度的降低，從而導致一系列軀

2、體、認知、行為和情感障礙，其中認知障礙發(fā)病率較高，對患者的遠期影響超過了軀體障礙本身，導致患者對外界環(huán)境的感知和適應困難，使其發(fā)生生活和社會適應性的障礙，難以獨立生活和工作，成為制約患者整體康復的重要因素。 研究表明通過各種人工訓練或計算機輔助訓練均使腦損傷患者認知功能得到了不同程度的恢復和改善。OT-SOFT是我國臺灣康復專業(yè)人員研發(fā)的，用于計算機輔助認知訓練的漢語系統(tǒng)軟件。計算機輔助的認知康復隨著多媒體技術的飛速發(fā)展和計算機

3、的普及而得到廣泛運用。在美國利用計算機進行認知治療已有20多年歷史。研究表明：計算機輔助的認知訓練可促進記憶障礙患者的學習，提高認知功能。通過人機交互(Humancomputerinteraction，HCI)的形式，訓練的漢語系統(tǒng)軟件。此系統(tǒng)包括三大部分內(nèi)容：復合選擇訓練系統(tǒng)(Multi-SwitchTrainingSystem)；認知功能評估系統(tǒng)(CognitionAssessment&DatabaseManagementSyste

4、m)；訓練計劃編輯器(ProgramGenerator/Editor)。此軟件有三個顯著性特色：(1)可根據(jù)患者認知障礙程度進行訓練內(nèi)容編輯；(2)亦可應用OT-SOFT進行評估以調(diào)整訓練計劃；(3)豐富的訓練環(huán)境設計，通過人機交互界面，使被訓練者有充分的實踐機會，主動練習，隨時開啟進行訓練。訓練內(nèi)容包括定向、視知覺、空間知覺、動作運用、視運動組織、思維6個方面。訓練時間30分鐘/次，1/日，共1月。 2.2人工訓練組(簡稱人工

5、組)：人工訓練根據(jù)訓練軟件內(nèi)容制定同一訓練課目，由專業(yè)治療師利用圖片、器械等工具對患者進行一對一的訓練，訓練時間30分鐘/次，1/日，共1月。 3、評估方法 利用LOTCA軟件對所有研究對象分別進行訓練前后的評定，計算訓練前后LOTCA評定總分與絕對變化值(LOTCA2-LOTCA1)的相關系數(shù)RLOTCA，比較相關系數(shù)的大小。 4、統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對LOCTA評分結果進行處理，

6、兩組性別比較采用卡方檢驗，教育程度和年齡比較采用t檢驗；訓練前后效果比較，包括LOCTA測試的6個領域(定向、視知覺、空間知覺、動作運用、視運動組織、思維)，采用配對t檢驗的方法；計算機組、人工組之間訓練效果的比較采用獨立t檢驗的方法。失訪或(和)未完成測試者的數(shù)據(jù)予以剔除。 結果 1、計算機輔助訓練前后效果比較應用LOTCA計算機軟件測試計算機組17名病例，其訓練前后平均得分分別為66.12±19.77和77.00±2

7、2.74，得分相關性較高(r=0.952，P＜0.01)，且計算機輔助訓練前后所有測試條目得分均具有良好的相關性(r=0.607-0.951，P＜0.01)，配對t檢驗則顯示計算機輔助訓練前后各條目得分除Riska無組織分類(RU)，Riska有組織分類(RS)兩個條目外，其余條目訓練前后間的差異均具有顯著性(t=2.163-3.922，P=0.001-0.046)。計算機輔助訓練在定向，視知覺，空間知覺，動作運用，視運動組織，思維運作

8、六個領域，治療后總分均明顯高于訓練前，差異具有統(tǒng)計學意義。 2、人工訓練前后效果比較應用LOTCA計算機軟件測試人工組17名病例，其訓練前后平均得分分別為73.65±20.07和86.35±19.54，得分相關性較高(r=0.989，P＜0.01)，且人工訓練前后所有測試條目得分均具有良好的相關性(r=0.627-0.979，P＜0.01)，配對t檢驗則顯示人工訓練前后各條目得分除Riska無組織分類(RU)，幾何排序(GS)兩

9、個條目外，其余條目訓練前后間的差異均具有顯著性(t=2.063-3.497，P=0.001-0.041)。人工訓練在定向，知覺，空間知覺，動作運用，視運動組織，思維運作六個領域，訓練后總分均明顯高于訓練前，差異具有統(tǒng)計學意義。 3、計算機輔助訓練與人工訓練效果比較應用LOTCA計算機軟件測試34名病例。兩組訓練前后LOTCA總分的差值的平均值分別為：計算機組(12.71±2.97)、人工組(10.88±7.21)；對訓練前后兩組

10、總分差值進行獨立t檢驗顯示t=0.963，P=0.346；對兩組各條目訓練前后總分差值分別進行獨立t檢驗則顯示定向測試、視知覺測試、空間知覺測試、動作運用測試、視運動組織測試，思維運作六個領域的差異均無統(tǒng)計學意義。 參與認知訓練實施的康復專業(yè)人員體會計算機輔助訓練在訓練過程中比較省時、省力，評估數(shù)據(jù)和資料的統(tǒng)計、分析和保存簡便，不容易受施測人員、測試環(huán)境等條件影響，可以避免測試過程中的偏移而引起系統(tǒng)誤差，故適宜在我國臨床工作中推

11、廣。 結論 1、應用LOTCA計算機輔助訓練軟件對腦損傷患者進行認知訓練，訓練后可使腦損傷患者認知障礙得到明顯改善。 2、對于腦損傷患者，人工訓練的方法訓練后可使腦損傷患者認知障礙得到明顯改善。 3、計算機輔助訓練與人工訓練效果相比，定向測試，知覺測試、空間知覺測試、動作運用測試、視運動組織測試，思維運作六個方面改善程度的差異無統(tǒng)計學意義。且與人工訓練相比，計算機輔助訓練在訓練過程中更為便捷、客觀，適宜在