下腰椎側(cè)面結(jié)構(gòu)相關(guān)應(yīng)用解剖與影像學(xué)研究.pdf

1、目的:通過對(duì)下腰椎側(cè)方結(jié)構(gòu)的解剖研究及相應(yīng)部位血管的MSCT表現(xiàn)進(jìn)行研究，對(duì)解剖區(qū)域內(nèi)的重要血管、神經(jīng)徑線進(jìn)行測(cè)量，并觀察神經(jīng)血管與周圍結(jié)構(gòu)毗鄰關(guān)系，探討下腰椎側(cè)方手術(shù)入路的可行性，以求對(duì)臨床手術(shù)入路提供詳實(shí)的基礎(chǔ)指導(dǎo)。
　　 方法:
　　 本研究依據(jù)研究?jī)?nèi)容不同具體分為以下兩部分:
　　 一、下腰椎結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)研究。通過對(duì)解剖學(xué)教研室25例解剖尸體進(jìn)行逐層剝離解剖，依次顯露下腰椎前方、側(cè)方及后方的重要血管和神經(jīng)

2、，注意各結(jié)構(gòu)的相對(duì)位置關(guān)系;觀察記錄腰椎節(jié)段靜脈的出現(xiàn)、走行及匯入點(diǎn)，測(cè)量血管管徑。觀察記錄下腰椎神經(jīng)根走行及腰交感神經(jīng)干等解剖結(jié)構(gòu)。通過模擬手術(shù)入路，在解剖學(xué)基礎(chǔ)上研究手術(shù)的切口位置選擇、切口大小、各層組織及切口周圍易損血管神經(jīng)，以選擇最佳手術(shù)入路。
　　 二、下腰椎側(cè)面血管的影像解剖學(xué)研究。通過MSCT血管造影技術(shù)了解活體組織的腰節(jié)段靜脈、腰升靜脈、髂腰靜脈的血管直徑與上一部分的血管直徑進(jìn)行比較，看MSCT血管造影技術(shù)是否能

3、為術(shù)前提供有用信息。
　　 結(jié)果:
　　 各部分研究結(jié)果如下:
　　 一、下腰椎解剖學(xué)研究
　　 腰椎靜脈起自椎靜脈叢，穿過腰大肌內(nèi)側(cè)緣，橫行于椎體中部腹側(cè)中間溝內(nèi)，注入下腔靜脈;左側(cè)腰靜脈行徑較右側(cè)長(zhǎng)。腰椎節(jié)段靜脈在椎體中間溝內(nèi)多位于伴行動(dòng)脈上方，在椎間孔處與腰升靜脈相連，走行于橫突根前方，在腰叢后內(nèi)方匯入髂總靜脈和髂腰靜脈。本研究中L3、L4節(jié)段靜脈、腰升靜脈和髂腰靜脈的出現(xiàn)率分別為92％、84％、6

4、4％和60％。測(cè)量血管管徑差異加大;腰升靜脈和髂腰靜脈顯示率低，走行及形態(tài)變異明顯。
　　 腰椎脊神經(jīng)前支自相應(yīng)水平椎間孔偏上部出孔（下位腰椎神經(jīng)根前支出孔位置偏椎間孔下方），走行于腰大肌深面、脊柱旁的神經(jīng)溝內(nèi)。腰交感干和腰叢之間有交通支相連。分別測(cè)量雙側(cè)腰交感干至椎間孔的垂直距離，L3/4、L4/5、L5/S1距離分別為26.16±1.96mm、26.31±1.90mm、25.79±2.01mm。
　　 二、MSCT增

5、強(qiáng)檢查
　　 MSCT血管造影技術(shù)可以顯示節(jié)段靜脈、腰升靜脈和髂腰靜脈的直徑，測(cè)量結(jié)果與尸體解剖結(jié)果基本一致。
　　 結(jié)論:
　　 1.腰椎節(jié)段血管側(cè)方解剖研究較少，但解剖研究顯示下腰椎部位節(jié)段靜脈出現(xiàn)率較高，且變異較大。因此，手術(shù)過程中顯露椎體側(cè)方或椎間隙時(shí)要注意避免損傷該血管結(jié)構(gòu)。
　　 2.腰升靜脈和髂腰靜脈顯示率低，走行及形態(tài)變異明顯。手術(shù)中暴露椎體側(cè)方，尤其是L5椎體水平以下手術(shù)時(shí)，注意觀察該靜

6、脈結(jié)構(gòu)及交通支存在與否。
　　 3.腰椎脊神經(jīng)前支自相應(yīng)水平椎間孔偏上部穿出椎間孔，走行于腰大肌深面、脊柱旁的神經(jīng)溝內(nèi)。L5脊神經(jīng)根前支與髂骨翼關(guān)系密切，該部位手術(shù)時(shí)，可選擇屈髖體位，增加神經(jīng)根前支的外牽移位，擴(kuò)大手術(shù)操作空間，避免或減少神經(jīng)根損傷。腰交感干和腰叢之間有交通支相連。L3～5椎體側(cè)方手術(shù)時(shí)，注意觀察交通支情況，避免損傷。
　　 4.下腰椎側(cè)方血管和神經(jīng)間可以顯示無重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的手術(shù)安全區(qū)，其范圍相對(duì)較大