肝移植術(shù)后細(xì)菌感染的相關(guān)因素分析.pdf

1、研究背景： 我國(guó)肝移植起步于20世紀(jì)70年代末，但直到90年代中期才開始快速發(fā)展，隨著手術(shù)技巧、圍手術(shù)期管理及免疫抑制治療的不斷發(fā)展及突破，肝移植得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。盡管肝移植受體術(shù)后的生存率、生存質(zhì)量不斷得到提高，但各種術(shù)后近期或遠(yuǎn)期并發(fā)癥的存在，尤其是如何預(yù)防和醫(yī)治術(shù)后感染，仍是各移植中心面臨的重要課題。 研究目的： 總結(jié)我科2004年8月～2005年8月施行的31例肝臟移植的臨床資料，對(duì)肝臟移植的術(shù)后細(xì)菌

2、感染情況進(jìn)行分析。探討肝移植術(shù)后細(xì)菌感染的防治辦法。 研究方法： 結(jié)合本院自2004年8月至2005年8月共31例行肝移植術(shù)的患者，對(duì)肝移植的術(shù)后細(xì)菌感染情況進(jìn)行分析。 對(duì)所有原始數(shù)據(jù)進(jìn)行分類匯總，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，得出結(jié)論。 結(jié)果： 1、31例肝移植患者，共16例患者術(shù)后發(fā)生了單系統(tǒng)(或器官)細(xì)菌感染或多系統(tǒng)(或器官)細(xì)菌感染，感染發(fā)生率51.61％，多系統(tǒng)(或器官)細(xì)菌感染的發(fā)生率22.

3、58％。 2、將31例患者按手術(shù)時(shí)間排序，以第1例至第15例患者為第一組(前15個(gè)病例)，以第16至第31例患者為第二組(后16個(gè)病例)。經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，第一組的患者中，平均手術(shù)時(shí)間為8.55小時(shí)，平均無(wú)肝期為1.61小時(shí)，感染發(fā)生率為73.33％；而第二組的患者中，平均手術(shù)時(shí)間為7.55小時(shí)，平均無(wú)肝期為1.19小時(shí)，感染發(fā)生率為31.25％。 3、19例術(shù)前肝功能A級(jí)患者，有7例發(fā)生了單系統(tǒng)(或器官)的細(xì)菌感染，2例發(fā)生

4、了多系統(tǒng)(或器官)細(xì)菌感染；8例術(shù)前肝功能B級(jí)患者，有2例發(fā)生了單系統(tǒng)(或器官)的細(xì)菌感染，1例發(fā)生了多系統(tǒng)(或器官)細(xì)菌感染；本組的5例肝功能C級(jí)患者中，除1例沒(méi)有發(fā)生感染外，其余4例均發(fā)生了感染，且都為多器官、多系統(tǒng)的感染。 4、患者術(shù)后在SICU監(jiān)護(hù)時(shí)間最長(zhǎng)的為15天，最短的為1天，平均3.87天。 5、在所有檢出菌中，陽(yáng)性率最高的為銅綠色假單胞菌，占檢出菌的35.71％，其余依次為糞腸球菌(16.67％)、表皮葡

5、萄球菌(14.29％)、金黃色葡萄球菌(9.52％)、嗜麥芽窄食單胞菌(7.14％)、肺炎克雷伯菌(4.76％)、鮑曼氏不動(dòng)桿菌(4.76％)等。 結(jié)論： 1、細(xì)菌感染仍然是肝臟移植術(shù)后常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。從我們的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，31例肝臟移植患者中，細(xì)菌感染發(fā)生率51.61％，多系統(tǒng)(或器官)細(xì)菌感染的發(fā)生率22.58％。 2、手術(shù)技巧的提高，能明顯減低患者術(shù)后感染的發(fā)生率。經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，第一組患者的平均手術(shù)時(shí)

6、間、平均無(wú)肝期時(shí)間均較第二組患者為長(zhǎng)，而第一組患者感染發(fā)生率也顯著高于第二組患者。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析也表明此差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 3、術(shù)前肝功能A級(jí)和B級(jí)之間單系統(tǒng)(或器官)細(xì)菌感染發(fā)生率和多系統(tǒng)(或器官)細(xì)菌感染的發(fā)生率均無(wú)明顯差異(P＞0.05)。而術(shù)前肝功能C級(jí)的患者，多系統(tǒng)(或器官)細(xì)菌感染的發(fā)生率，較術(shù)前肝功能A級(jí)或B級(jí)的患者明顯為高。 4、肝移植術(shù)后患者發(fā)生感染幾率的大小、感染嚴(yán)重程度和患者在SICU停

7、留時(shí)間有關(guān)。通過(guò)多樣本比較的Kruskal-WallisH檢驗(yàn)(P＜0.05)，認(rèn)為患者在SICU停留時(shí)間與感染發(fā)生率呈正相關(guān)。通過(guò)對(duì)平均秩次的分析，也可以認(rèn)為患者在SICU停留時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生感染的可能性越大。 5、在所有檢出菌中，陽(yáng)性率最高的為銅綠色假單胞菌，其余依次為糞腸球菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、嗜麥芽窄食單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼氏不動(dòng)桿菌等。 6、肝移植術(shù)后應(yīng)用抗生素，我們建議預(yù)防性應(yīng)用及感染發(fā)生時(shí)無(wú)細(xì)